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药物性心肌病是怎么回事？

*导读：本文向您详细介绍药物性心肌病的病理病因，药物

性心肌病主要是由什么原因引起的。

*一、药物性心肌病病因

*一、发病原因

药物性心脏病常见于使用抗肿瘤药物、某些治疗精神病药物

(如抗抑郁药)、治疗心血管病的药物和抗寄生虫药等。大多数药

物性心脏病的重症病人临床上表现为扩张型心肌病的特征，最终

可导致致命性心力衰竭。如阿霉素心肌病，少数病人其临床特征

酷似限制性心肌病;有的药物如儿茶酚胺类对心脏的长期作用可

引起心室肌的增厚，犹如肥厚型心肌病。此外，某些毒物如可卡

因，可因其直接心肌毒性引起心肌病，应引起重视。

*二、发病机制

药物引起心肌毒性损害的致病环节众多，机制复杂，迄今尚

未完全明确，大致主要有以下几个方面。

1.直接毒性药物对心肌产生直接毒性作用，导致心肌细胞

的炎症、变性、坏死及间质水肿，至一定阶段可呈纤维性改变。

其毒性作用常与药物的剂量及用药时间长短密切相关。此类药物

主要有抗肿瘤药，如阿霉素、柔红霉素、环磷酰胺(CTX)、氟尿

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嘧啶(5-Fu);抗寄生虫药，如依米丁、氯奎、锑剂等;某些心血管

药物，如维拉帕米、奎尼丁、普鲁卡因胺和拟交感类药;某些中

药，如雷公藤等。以阿霉素心肌病为例，其心肌直接毒性损害可

以从特异性组织病理超微结构改变得以证实，其表现为肌原纤维

丧失及胞浆空泡化，严重者有细胞坏死。

2.代谢异常一些药物可抑制心肌细胞的氧化磷酸化，导致

线粒体损害，如某些抗寄生虫药(依米丁等)。最近

Jeyseelan(1997)所作的一项研究证明，抗肿瘤药阿霉素及柔红

霉素能使心肌细胞膜核糖核酸(RNA)快速致敏而失活，使ATP形

成受阻，阻碍了心肌特异性基因的表达，并抑制肌原纤维蛋白和

给心肌细胞供能的蛋白(如ADP/ATP转换酶，磷酸果糖激酶同工

酶)的核基因密码的转录，由于细胞内ATP储存耗竭和能量的缺

失，心肌肌原纤维发生变性和坏死。

电解质紊乱，如长期应用利尿药物可致严重的低钾血症和低

镁血症，氨基糖苷类抗生素长期应用也可致低钾血症危象而导致

心肌病变。

3.抑制心肌的收缩性导致心肌收缩性减低和心室应激性增

高，主要见于抗抑郁药，尤其是三环类抗抑郁药。其次，某些抗

心律失常药，特别是受体阻滞药和钙离子拮抗药等对心肌也有

明显的抑制作用。

4.影响心肌的电生理特性心肌的电生理受药物作用而干扰，

可表现为心肌除极和复极的改变，或心肌应激性增高，如阿霉素、

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三环类抗抑郁药、洋地黄过量和某些抗心律失常药。其中能使心

肌动作电位延长的药物(包括非心血管药物如三环类抗抑郁药)

均可能有潜在的促心律失常作用，特别是药物使用不当合并有低

钾血症、低镁血症时。

5.药物相互作用在考虑药物对心脏的毒性作用时，多种药

物并用而导致药物相互作用应予足够的重视。两种(或两种以上)

药物并用可通过对心脏毒性的相加，或一种药物影响另一药物的

代谢和排泄，或增高其生物利用度，从而使该药物对心脏的毒性

增加。如洋地黄与奎尼丁并用时后者可使洋地黄的血浓度增高1

倍，如不慎很容易引起洋地黄中毒。

6.过敏许多药物对高敏的个体可引起过敏性心肌炎或心肌

心包炎，常见者有青霉素类、磺胺类、保泰松、抗惊厥药、抗结

核药、抗肿瘤药和疫苗等。经过敏机制引起的心肌炎每见于试用

剂量时，其发病与药物的剂量无关，过敏性心肌炎常见有单核与

嗜酸性粒细胞心肌浸润，并可致心脏传导阻滞、心律失常、心肌

坏死与心力衰竭。应用抗过敏药和糖皮质激素治疗有效。

7.其他许多药物用量、疗程及个体反应性的不同而具有多

种致病机制，如二性霉素B可因直接心肌毒性、电解质紊乱、血

栓栓塞而罹病。三环类抗抑郁药除引起心律失常外，主要致严重

的心肌抑制作用而导致扩张型心肌病和心力衰竭。其他如阿霉素、

氯喹、锑剂、吩噻嗪类药亦通过多种复杂的机制而导致心肌病变。

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*温馨提示：以上就是对于药物性心肌病病因，药物性心肌

病是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关药物性心肌病方

面的知识，请继