急性胰腺炎的临床.pptx

急性胰腺炎病人的护理主讲人：董曼丽护理专业教学资源库

教学目标：了解：急性胰腺炎的发病机制、诊疗要点熟悉：急性胰腺炎的病因、实验室检查、治疗要点掌握：急性胰腺炎的临床表现、护理诊断、护理措施

临床表现腹痛：是最主要的症状（几乎100%的患者）恶心、呕吐及腹胀：2/3的患者出现发热：多在38～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。

护理评估

临床表现水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱低血压及休克:多见于急性重型胰腺炎低血容量性休克、中毒性休克主要表现：烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉搏细弱，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN升高、肾功衰竭等。

症状急性水肿型急性坏死型1.腹痛主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生剧烈持续性钝痛、钻痛、刀割样，阵发性加剧常位于中上腹，向腰背部呈带状放射取弯腰抱膝位可减轻，胃肠解痉药无效，进食可加重3～5天后缓解持续较长，可有全腹痛极少数年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。2.恶心呕吐量大、呕吐物为胆汁、吐后腹痛不缓解，伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。3.发热中度以上，3～5天，若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。4.水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。5.休克少，可并发猝死临床表现

临床表现体征轻症胰腺炎：体征较轻，症状与体征不相符。重症胰腺炎：上腹部或全腹部压痛，并有腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音。少数患者可出现Grey-Turner征、Cullen征。并发脓肿时可触及有明显压痛的腹块。并发症的体征。

临床表现GreyTurner征：出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧腰部瘀斑和变色。Cullen征：出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。其发生系胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致Grey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重

Grey-Turner征

Cullen征

临床表现黄疸合并胆管结石，引起胆管阻塞；肿大的胰头压迫胆总管下端肝功受损出现黄疸黄疸越重，提示病情越重，预后不良。

并发症局部并发症全身并发症

局部并发症胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。

胰腺假性囊肿

全身并发症急性呼吸衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；急性肾功能衰竭少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包积液消化道出血应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；

全身并发症胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍败血症及真菌感染以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；高血糖多为暂时性慢性胰腺炎少数演变为慢性胰腺炎

实验室和其它检查一、白细胞计数（增高）二、淀粉酶测定1、血淀粉酶：起病后6-12小时开始升高，48小时下降，持续3-5天；2、尿淀粉酶：升高较晚，在发病后12-24小时开始升高，持续7-10天。

实验室和其它检查三、血清脂肪酶测定1、正常值0.2～1.5mg%2、发病后24小时开始升高，可持续5～10天，超过1Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。3、因其下降迟，对较晚就诊者有助诊断。

实验室和其它检查四、血清钙测定1、正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/d1)2、在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著3、重型者可降至1.75mmol/L，提示病情严重，预后不良。

实验室和其它检查五、C反应蛋白发病后72小时CRP150mg/L提示胰腺组织坏死可能六、生化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等空腹血糖持续高于10mmol/L胰腺坏死

实验室及其他检查

7．影像学检查B超：有助判断有无胆道疾病（胆源性胰腺炎多有微小结石）腹部X线平片：胃肠道充气扩张等腹部CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度8.腹腔穿刺：适用于有腹膜炎体征而诊断困难者

B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清

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