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泌尿系-泌尿系感染

包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，有时感染难以定位，可称为尿路感染。是只病原菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上、下尿路感染。

肾盂肾炎（nephropyelitis）概述是尿路感染的一种重要类型，是由细菌直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症，好发于女性，女：男约10：1。临床上将本病分为急性和慢性两期。

病因和发病机理致病菌大肠杆菌约占60—80%，其次为付大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，偶见原虫、真菌等，糖尿病和免疫功能低下是常伴发尿路真菌感染。

感染途径上行感染血行感染淋巴道感染和直接感染

机体的抗病能力正常人的尿路对外来细菌入侵有防卫能力，主要表现为:①经常性排尿②尿路中高浓度的尿素和酸性环境③男性排尿后分泌前列腺素于后尿道，有杀菌作用④尿路黏膜分泌IgA、IgG

易感因素尿路梗阻为最主要的易感因素，可分为肾内梗阻和肾外梗阻。膀胱输尿管返流肾和输尿管畸形机体抵抗力下降其他因素：如妊娠、前列腺炎、导尿等。

细菌的致病力细菌进入体内，是否引起尿感，与它的致病力有关。大肠杆菌中只有O、K、H血清型菌株具有特殊的致病力。其表面有P菌毛，能吸附尿路上皮细胞表面，只有少数致病力强的细菌才能引起非复杂性尿感。

一、 病理解剖急性肾盂肾炎可累及单侧或双侧，急性期肾盂肾盏粘膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小脓肿。小管细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，间质有白细胞浸润，重者肾实质广泛出血。慢性有纤维化和疤痕形成，后期可呈 “ 固缩肾 ”. 膀胱粘膜充血、潮水肿、重者有点状、片状出血、粘膜溃疡。

鉴别诊断全身感染性疾病慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征 感染性尿道综合征非感染性尿道综合征

治疗一般治疗休息、多饮水、勤排尿急性膀胱炎可用3日疗法，停药七天后复查尿细菌培养。男性、妇、复杂性尿感不适用。急性肾盂肾炎轻型、较严重、重症肾盂肾炎

轻型肾盂肾炎：口服抗生素14天，如72小时仍未起效则按药敏换药。较严重的肾盂肾炎：发热超过38.5，血白细胞升高者等全身感染中毒症状明显者。重症肾盂肾炎：有寒战、高热、血白细胞显著升高，或低血压、败血症者。

再发性尿路感染 复发重新感染复发：由原先的致病菌再次引起尿感，通常在停药一个月内发生为治疗失败。重新感染：是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，原因是尿路防御尿感的能力差。

常再发的尿感：每年发作超过2次以上者，包括复发和重新感染。妊娠期尿路感染的治疗男性尿路感染的治疗无症状性细菌尿妊娠期和学龄前儿童的无症状性细菌尿需治疗

尿感疗效的评判标准：见效：治疗后复查细菌尿阴性；治愈： 治疗后停药一周和一月后复查细菌尿阴性；治疗失败： 在治疗仍持续有细菌尿或在追踪期复发。

并发症肾乳头坏死表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织排除。静脉肾盂造影可见“环形征”，宜加强抗菌治疗和解除梗阻。肾周围脓肿常伴明显的单侧腰痛，必要时切开引流。

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