心脏、血管检查.ppt

连续性杂音(continuousmurmurCM)：从收缩持续到舒张期双期杂音为收缩期和舒张期分别出现杂音第87页，讲稿共140页，2023年5月2日，星期三按杂音的早晚和持续时间长短分为早期、中期、晚期、全期杂音AI杂音：出现在舒张早期ASPS杂音：常为收缩中期杂音。MS杂音：出现在舒张中、晚期，MI杂音：可占据整个收缩期称全收缩期杂音(holosystolicmurmur)第88页，讲稿共140页，2023年5月2日，星期三3）性质吹风样：如MI在心尖区出现的吹风样杂音隆隆样：如MS在心尖区出现的杂音，是MS的特征叹气样：见于主动脉瓣区，为AI的特点机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣)：可见于风湿性心脏瓣膜病第89页，讲稿共140页，2023年5月2日，星期三4）传导MI(收缩期)杂音：向左腋下、左肩胛下区传导MS(舒张期)杂音：较局限AS(收缩期)杂音：颈部、胸骨上窝AI(舒张期)杂音：沿胸骨左缘向心尖传导TI(收缩期)杂音：向心尖部传导第90页，讲稿共140页，2023年5月2日，星期三5)强度杂音的强度取决于：狭窄程度：一般来说狭窄越重杂音越强；但极度狭窄时，则杂音反而减弱或消失血流速度：速度越快，杂音越强压力阶差：狭窄口两侧压力差越大，杂音越强心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正后杂音增强第91页，讲稿共140页，2023年5月2日，星期三形态递增型(crescendo)杂音：MS时舒张期隆隆样杂音递减型(decrescendo)杂音：如AI时舒张期叹气样杂音递增递减型(crescendo-decrescendo)杂音：如AI时收缩期杂音连续型(continuous)杂音：常见于PDA一贯型(regular)杂音：如MI的收缩期杂音第92页，讲稿共140页，2023年5月2日，星期三心脏杂音形态第93页，讲稿共140页，2023年5月2日，星期三第94页，讲稿共140页，2023年5月2日，星期三6）分级：（Levine6级分法）1级:极轻,需仔细听诊才能发现.2级:较轻,不太响亮.3级:中度,较响亮且粗糙4级:响亮,粗糙传导5级:很响,粗糙传导广泛.6级:极响,震耳听诊器离开胸壁仍能听到.舒张期杂音仍参考上述6级分级法第95页，讲稿共140页，2023年5月2日，星期三6)体位、呼吸对杂音的影响体位左侧卧位：可使MS的舒张期杂音更明显坐位前倾：可使的舒张期杂音更明显仰卧位：可使和PI的杂音更明显迅速改变体位，由于血流分布和回心血量的改变也可影响杂音的强度，如从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间回心血量减少，从而使MI、TI、AI、PS、PI的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强第96页，讲稿共140页，2023年5月2日，星期三呼吸来自右心病变的杂音在深吸气时增强(胸腔负压增加，回右心血量增多)。如TS、TI、PI、PS增强来自左心病变的杂音在深呼气时增强(胸腔压力增高，回左心血量增多)。如MS、M、AI、AS及肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强运动使心率增快，心搏增强，常使杂音增强第97页