偏瘫患者的评定.ppt

3）实体觉【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。检查时应先测患侧。【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三3、痉挛的评定改良Ashworth分级法评定标准分级评定标准0无肌张力增高1肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放。1+肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3肌张力严重增加：被动活动困难。4僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三关于偏瘫患者的评定第1页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三一、概述1、脑卒中的定义：脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的，由脑血管病变所引起的局部性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的一组临床综合征。第2页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三2、分类缺血性脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血第3页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三3、偏瘫的定义：又称半身不遂，是急性脑血管病的一个常见症状，指一侧上下肢、面肌和舌肌下部运动障碍。第4页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三4、病因各种诱发因素脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成的急性脑血液循环障碍危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血与脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症、其他：饮食不当，体力活动减少，体重超重等。第5页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三5、临床特征运动障碍：肌张力改变、肌力降低、运动控制能力下减退、动作不协调、平衡障碍感觉障碍：触觉、本体感觉、痛觉、温度觉、视觉下降言语障碍：失语症、构音障碍认知障碍：注意力不集中、思维缓慢、记忆力下降、冲动、攻击行为第6页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三心理障碍：抑郁、焦虑、情绪不稳定ADL障碍：穿衣、修饰、洗澡、进食、如厕、转移、步行、上下楼梯、学习、工作、交流并发症：肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节畸形、压疮、感染、骨质疏松第7页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三二、康复评定1、病史采集主诉：症状+持续时间现病史：询问患者目前病情进展、诊疗经过、康复介入等既往史：本病相关的基础性疾病情况，是否存在过敏史、外伤史、手术史、药物史、烟酒史、家族史等。第8页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三2、专科检查肌力、肌张力、腱反射、深感觉、平衡协调等3、辅助检查头颅CT、颈部血管超声等第9页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三4、功能评定运动功能的评定;Brunnstrom、Fugl-MeyerBrunnstrom评定法：Ⅰ级弛缓性瘫：无任何运动；偏瘫肢体挥鞭症（+）Ⅱ级肌张力、联合反应出现：胸大肌症（+）Ⅲ级痉挛，共同运动出现Ⅳ级分离运动出现Ⅴ级分离运动发展，精细运动出现Ⅵ级恢复正常第10页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三联合反应（BrunnstromⅡ级）是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。第11页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三共同运动（BrunnstromⅢ级）是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。第12页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三分离运动（BrunnstromⅣ—Ⅴ级）能够选择性的控制所需的肌群引起的随意运动，是正常的运动模式。第13页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三分离运动（BrunnstromⅣ级）上肢：肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前旋后肘伸直，肩屈曲90°手背可触及腰骶部第14页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三分离运动（BrunnstromⅣ级）下肢坐位屈膝90°，足可滑到椅子下方足跟不离地情况下，踝背屈第15页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三分离运动（BrunnstromⅤ级）上肢肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩屈曲30-90°，前臂