脑梗死急性期治疗.ppt

关于脑梗死急性期治疗第1页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三.脑梗死是一组疾病的总称，需遵循个体化治疗的原则,需对因施治.脑梗的分类：脑梗塞的临床常见类型1：脑血栓形成2：腔隙性梗死3：脑栓塞4：多发性脑梗塞5：TIA发作第2页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三原因及发病率

血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%一80%。

第3页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三诊治重点脑梗死的诊治重在于根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。

第4页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三

诊断

(一)临床特点

????*1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分患者的前驱症状可有TIA的表现。

????*2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

????*3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

第5页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三辅助检查

????*1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。

????*2、影像学检查

????*影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新发梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要。

第6页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三影像学检查1.头颅计算机断层扫描(CT)

????*头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。

????*在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的改变2.磁共振(MRI)、经颅多普勒超声(TCD)、血管影像等。

第7页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三典型的脑梗塞CT表现:为低密度影,第8页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三左顶叶的脑梗塞CT像,仍为低密影.第9页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三治疗

脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。

第10页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三.通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2-6个月)后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。

第11页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三一：内科综合支持治疗：一般治疗1：包括肺功能和气道的保护、合理供氧（4-6L/分）2:心脏监护和血压管理（180-160mmHg/105-100mmHg）无特殊情况不必积极处理较高的血压3：控制血糖（10mmol/l以下)。4：控制体温37.5℃以下5维持水电解质平衡第12页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三二：特殊治疗1：溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA），发病三小时内应用，半小时内滴完。可明显改善预后。专家建议：卒中三小时内静脉溶栓、最大剂量剂量9mgr-tPA/kg,总量90mg。其中10%一次性静注（1分钟），其余30分钟内滴完。第13页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三.2：发病超过3小时者静脉应用r-tPA疗效差但在一些严格筛选的患者仍可应用。发病时间不清楚的不能应用溶栓治疗。3：缺血性卒中不适宜应用链激酶，其它静脉溶栓药物也不适用于临床4：急性大脑中动脉梗死6小时内动脉应用尿激酶可明显改善预后，在一些严格选择的医疗中心，急性椎基底动脉梗塞也可以选择动脉溶栓。第14页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三溶栓治疗时间窗判定溶栓治疗时间窗（3小时以内）：发病时间应假定为患者知道无症状的最后时刻睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻有轻微症状，但在随后数小时加重，发病时间应假定在出现症状的时间TIA发作症状完全缓解又再次出现症状，以第二次出现症状时间作为发病时间。第15页，讲稿共24页，2023