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药物性肝病临床分析:药物性肝病

关键词药物性肝病抗结核药目前药物性肝病的发病率有逐

年上升的趋势，目前已发现有600种以上的药物可引起肝损害

［1］。因此回顾分析56例药物性肝病患者的临床资料，以能早

期发现、早期停药及合理治疗药物性肝病，从而提高对该病的

诊治水平。结果引起肝病的药物品种繁多，以抗结核药物最为

常见，大多数单纯性药物性肝病经保肝及对症治疗2周，肝功

能多能恢复正常。严格掌握药物的适应证和禁忌证，不盲目使

用保健品及减肥药，对降低药物性肝病的发病率有好处。现总

结报告如下。

资料与方法

一般资料：1999年1月～2011年1月收治药物性肝病患者

56例，发病在用药后1～10周，其中男38例，女18例，年龄

16～75岁，平均46.8岁；病程4～23天。其中11例用药前为

乙肝病毒携带者，2例用药前为丙肝病毒携带者，5例用药前有

轻重不一的脂肪肝，＞60岁的患者14例。①引起肝病的药

物：抗结核药物15例(26.78%)，中药13例(23.21%)，抗生素

10例(17.85%），解热镇痛药7例(12.50%），保健品及减肥药4

例(7.14%)，药物不详7例(12.50%)。②临床表现及体征：乏力

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35例(62.50%)，纳差27例(48.21%)，发热15例(26.78%)，恶

心呕吐19例(33.92%)，皮肤瘙痒11例(19.64%)，无任何症状

7例(12.50%)。黄疸21例(37.50%)，皮疹8例(14.28%)，肝大

15例(26.78%)，脾大6例(10.71%)，腹水征阳性2例

(3.57%)。③辅助检查：血常规提示嗜酸性粒细胞升高11例

(19.64%)；血生化肝功能中转氨酶升高56例(100.00%)，最高

达1278U/L；白蛋白降低12例(21.42%，总胆红素升高31例

(55.35%)，直接胆红素升高31例(55.35%)，碱性磷酸酶升高

17例(30.35%)。B超示肝大15例(26.78%)，脾大6例

(10.71%)，腹水2例(3.57%)。

诊断标准：有明确的应用药物史；症状有恶心、纳差、乏

力、皮肤瘙痒、尿黄、发热、关节痛等表现，体征有皮疹、肝

大、皮肤巩膜黄染等；实验室检查显示有肝功能损害(ALT或

AST增高，TB升高，DB升高、GGT、AKP增高)；病毒性肝炎的

标志物甲型及戊型肝炎病毒抗体阴性或原为HBSAG阳性及抗

HCV阳性；除外自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传代谢性肝

病、肿瘤结石等引起的梗阻性黄疸。

治疗方法：所有患者立即停用引起肝损害的药物或可疑药

物，结核病患者肝功能损害不重的暂时不停用抗结核药。所有

患者使用保肝降酶，如甘草酸二胺注射液150mg+10%葡萄糖注

射液静滴，1次/日，还原性谷胱甘肽1.2～1.8g+10%葡萄糖注

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射液静滴，1次/日，其他如维生素C、ATP、辅酶A等，根据患

者病情对症处理，治疗2周，复查肝功能，对肝功能未恢复的

继续用药治疗，直至康复。

结果

56例药物性肝病患者经过2周治疗，41例(73.21%)肝功能

恢复正常，3例病情过重，治疗效果差，转上级医院治疗，其

余12例肝功能均有明显好转，继续治疗2周，其中7例肝功能

恢复正常，5例肝功能未完全恢复，继续治疗。

讨论

药物性肝病的发生是药物自身的毒性、药物的剂量、个体

对药物的敏感性、个体的免疫状态、同时使用多种药物、基础

肝病等综合作用的结果。药物性肝病可引起所有类型的肝损伤

病理变化，而肝内所有细胞均会受到药物的影响，有些药物甚

至可能出现多种损伤表现。90%的病例表现为急性肝炎类型

［1］。

本组病例，抗结核药物引发的肝损伤占26.78%，居首位，

应引起临床医师高度重视。抗结核药物是最常见的致病因素，

文献报道，使用含INH、RFP、PZA的治疗方案时,药物性肝炎的

发生率可高达17.12%～25.10%，少数可发生重症肝炎［2］，本

组病例抗结核药物性肝病的发生率还要稍高一点。在抗结核治

疗前必须先检