药物性食管炎,药物性食管炎的症状,药物性食管炎治疗【专业知识】.pdfVIP

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药物性食管炎,药物性食管炎的症状,药物性食管炎治疗【专业知识】

疾病简介

正常情况下经口服药时，药物从口腔经过食管很快到达胃，很少引起食管的不良反应，但是如果食

管本身存在异常，如受压、狭窄、运动障碍、胃食管反流等，以及服药方法不当，如卧位服药、服

药时进水太少，致使药物在食管滞留时间延长，某些药物则可引起食管损伤，这种因药物而引起的

食管黏膜损伤称为药物性食管炎(drug-inducedesophagitis)。

疾病病因

一、发病原因药物性食管炎的致病药物种类繁多。抗生素是导致药物性食管炎的最常见药物，其食

管损伤常不严重。国外报道一组40例患者服多西环素(强力霉素)、四环素片剂或胶囊后，食管镜

检均发现有食管溃疡，其中胶囊引起的食管溃疡占多数，说明胶囊在食管中比片剂更容易滞留和溶

解。服用林可霉素和复方新诺明的患者亦可见食管溃疡。长期应用广谱抗生素还可引起食管念珠菌

感染。

氯化钾引起的食管病变以溃疡居多，其他可见狭窄、穿孔、出血等。Pemberton报道1例二尖瓣置

换术后10天的患者，因服用氯化钾缓释片出现食管狭窄，食管镜检查见食管下1/3有溃疡病灶和

白色分泌物。McCall亦报道1例左房瘤样扩张导致食管受压的患者由于服用氯化钾缓释片导致食

管溃疡，引起食管大出血。心脏扩大可使氯化钾缓释片滞留于食管受压段，通过食管延迟。由于氯

化钾对食管黏膜的强烈刺激和腐蚀作用，可引起食管渗出、出血、溃疡和狭窄，甚至引起穿孔。无

论氯化钾缓释片或肠溶氯化钾片，均可引起严重的食管损伤。

依美溴铵为抗胆碱药而用于治疗尿失禁和夜尿症，一般睡前服用。由于依美溴铵片剂接触水即膨胀

崩解，如吞服时不用水或饮水过少，其吸湿性能使其黏附在食管黏膜上，从而引起食管炎症、溃疡

和狭窄。英国药典已禁止使用此药。

普萘洛尔(心得安)、阿普洛尔(心得舒)、铁制剂均能导致食管溃疡。Pannuti用氟尿嘧啶口服治疗

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17例消化道癌患者，其中5例出现胃烧灼痛、胸骨后压迫感及吞咽困难，3例尸检均发现食管下段

有坏死性食管炎。另有报道1例患者，因皮下注射氯化卡巴胆碱引起严重呕吐，以致食管下1/3

撕裂、穿孔。大剂量水合氯醛和阿司匹林能刺激食管引起狭窄和溃疡。地高辛、奎尼丁、色甘酸钠、

齐多夫定(叠氮胸苷)、氨茶碱、保泰松、吲哚美辛、泼尼松等均可引起食管病变。

McDonald根据药物致食管损伤的频率和严重程度。

二、发病机制

药物性食管炎的发病机制

常与以下几种因素有关，而且往往是这些因素共同作用的结果。

1.食管疾病和异常，包括食管运动障碍，如运动不协调、痉挛、胡桃夹食管、胃食管反流病等;心

房增大、纵隔肿瘤等压迫食管引起食管狭窄;二尖瓣置换术后食管移位等易于导致药物在食管中滞

留。

2.药物的化学性质，物理溶解度以及与食管黏膜接触时间可影响药物毒性。某些药物或高浓度药物

滞留于食管，由于其本身的理化性质可直接腐蚀食管黏膜和溶解黏膜细胞屏障，如四环素、阿司匹

林和维生素C等。

3.某些药物可降低食管下括约肌压力易致胃食管反流，将酸性胃内容物反流入食管，引起损伤，如

茶碱、硝酸甘油、烟酸等。

4.长期服用抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制药等可损伤食管黏膜，并可导致食管念珠菌感染等。

5.服药后立即取卧位患者，或送服药物时饮水太少，甚至不饮水的患者，易造成药物在食管滞留，

导致食管病变。

6.药物剂型、形状和大小与造成食管病变有关。小、重、椭圆形的药片比大、轻、圆形的药片容易

吞服。胶囊比片剂更容易引起食管损伤。

症状体征

一、症状1、常在服药后数小时、数天甚至数周出现胸骨后疼痛，疼痛常呈持续性，进食后疼痛加

重，可向颈、背、上肢放射。有些患者出现吞咽疼痛、咽下困难、低热以及呕血、黑粪等，可伴有

咽喉部异物感以及紧缩感。

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2、少数临床症状不典型的患者在服用某些药物后，仅表现为食管狭窄症状。少数患者因胸骨后疼

痛伴功能性ST-T异常而误诊为心肌炎。

药物性食管炎的诊断依据应根据：

1、有