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2018年xx科上半年质量分析总结
医疗质量管理是医院管理的核心,提高医疗质量是管理科室达到根本目的。科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018年xx科上半年医疗质量运行情况总结如下:
一、2018年上半年医疗质量控制指标完成情况
月份
入院人数
出院人数
平
均住院
人均费用
药占比
耗占比
抗菌
药物使强度
病床使用率
门诊人次
手术台次
住院超30天
日
1月
8
49.46%
4.16%
22.69
135.11%
1697
11
0
2月
1
8
47.44%
4.03%
21.31
93.13%
2015
9
2
3月
6
46.29%
3.8%
23.02
116.63%
1835
7
1
4月
7
3857.98
48.71%
3.81%
15.41
107.31%
1753
8
1
5月
7
4072.76
49.96%
3.82%
14.89
113.08%
1894
13
1
6月
7
3774.34
29.89%
3.34%
20.9
89.23%
1860
8
0
1、平均住院日、病床使用率、住院超过30天分析
我科上半年出院781例患者,较去年同期出院增加。收治患者例数增呈长趋势。2018年上半年我科平均住院天数7天,完成医院规定目标值(<10天)。
2018年上半年我科住院超30天共5例。住院超过30天原因分析:
改进措施
加强培训,提高低年资医师的诊疗水平
加强医患沟通
完善双向转诊,对需长期治疗病情稳定的患者说服其下转乡镇医院
对于出于个人目的延长住院日,浪费医疗资源的患者,要积极说服出院,通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识
加强住院病人管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。
病床使用率超标,说明病床超负荷工作,存在一定的医疗安全隐患,应严格把控住院指征,达出院指征者及时出院,加强病区医疗安全管理。
2、合理用药分析
存在问题:
药占比超标;部分病历使用抗生素前无细菌培养,部分病历使用抗生素后无实验室复查,对抗生素疗效无法判断;部分病历抗生素选择不合理,疗程不合理;部分存在无指征用药,药物使用无临床诊断,无病史记录。
原因分析
个别医师对抗菌药物使用掌握不到位,导致抗药物使用时间过长。且病程记录书写不认真,无用药分析。
出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。
整改措施:
规范出院带药,不超剂量开药,严格执行医院规定。
加强抗菌药物的合理用药的管理及监督,加强预防用药、治疗、联合用药的规范和管理,严格评估患者病情,使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
在医院监管下,科室加大对抗菌药使用监管,严格按医院的规定执行。不仅对症用药,还注重药物的合理应用,减轻病人经济负担。
必要时加强与药剂科医师进行沟通,规范医师用药指征。
规范病程书写,尤其病程记录内容,对特殊药用,特殊病情需要延长用药时间等患者病情进行详细分析,记录用药指证及目的。
规范出院带药,不超剂量开药,严格执行医院规定。二、病历书写质量
上半年病历抽查甲级病历率汇总
甲级率
甲级率(%)1月 2月 3月 4月 5月 6月
肾内科 100 100 100 90 100 100
科室平均甲级率
98.3
科室病历自查及职能科室督查存在以下问题:
首页、眉栏及相关表格填写不全,有空缺。
病程记录年、月、日出现错误
运行病历书写不及时
既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
知情同意方面:空白或填写不完整,“知情告知”履行不充分
病程记录、三级查房内容过于简单,空泛、缺乏应有的指导性内容;病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单;改换重要医嘱原因未说明;病历书写不及时;归档逾期现象较普遍;运用术语不规范、不准确(如病程记录中常常出现“继观”,未写明观察的重点内容)。
病历存在复制粘贴现象,且粘贴错误十分普遍
重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单
治疗用药和诊断不相符合情况时有发生,诊疗计划和医嘱用药两回事原因分析
对病历的重要性缺乏认识,自我保护的法律意识薄弱?
病历既是对患者的诊断、治疗、预后分析和判断,也是处理医疗纠纷的重
要依据。缺陷病历反映住院医师对书写病历的重要性还缺乏足够的认识,还存在着重临床治疗,轻视病历书写的倾向,未意识到病历作为法律证据的重要作用。如个别医生在病程记录中,往往只记录病人症状,抄写检查结果,而对诊断、鉴别诊断、辅助检查报告及临床病情不进行综合判断,对检查结果不进行探讨分析,既看不出辅助检查对诊断的帮助,又反映不出对治疗结果的评价,使辅助检查没有发挥应有的作用;
相关记录不够全面?
死亡病例讨论、三级查房、抢救记录、会诊记录、交接班记录及阶段小结在病历书写中未体现重要医疗行
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