血尿、水肿、意识障碍.ppt

意识定义意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现意识是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力。意识障碍定义意识障碍是指人体对内外环境不能够认识，是高级神经系统功能活动处于抑制状态。是指人对周围环境和自身状态的识别、觉察能力出现障碍。1.全身性疾病?*重度急性感染*心血管疾病?*外源性中毒*物理性损害*内分泌及代谢障碍2.颅脑疾病*颅内感染*颅内占位性病变*颅脑外伤*脑血管性疾病*癲痫大发作或持续状态任何原因引起脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足或酶及辅酶代谢障碍，导致脑细胞代谢紊乱、大脑高级神经活动功能受损时，则发生意识障碍。病因嗜睡意识模糊昏睡昏迷（轻、中、重）谵妄*嗜睡（somnolence)最轻意识障碍?病理性倦睡，持续睡眠?可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应刺激除去后又再入睡*意识模糊（confusion)比嗜睡深能保持简单精神活动定向力发生障碍（时间、地点、人物）*昏睡（stupor)接近不省人事强刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时回答问题模糊或答非所问临床表现*昏迷（stupor)严重的意识障碍?任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒分为三阶段：轻度、中度和重度昏迷三阶段Ⅰ轻度昏迷：对疼痛刺激有躲避反应，反射存在，眼球可转动Ⅱ中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟钝，眼球无转动Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳*谵妄兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态?意识清晰度下降，定向力障碍?感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱对于病因定性至关重要伴发热伴呼吸缓慢伴心动过缓瞳孔改变伴高血压伴低血压1.起病情况2.伴随症状3.既往病史4.有无服药及毒物接触史*产生水肿的因素钠水潴留毛细血管滤过压↑毛细血管通透性↑血浆胶体渗透压↓淋巴回流受阻肾小球滤过率↓肾小管重吸收↑水肿发生机制钠水潴留水肿发生机制毛细血管滤过压↑心力衰竭

静脉管腔变窄

静脉受压血浆胶体渗透压↓蛋白摄入↓蛋白合成↓蛋白丢失↑蛋白分解代谢↑血液稀释毛细血管通透性↑急性肾炎烧伤炎症淋巴回流受阻淋巴管受压、阻塞、破坏等水肿病因与临床表现全身性水肿病因：主要是右心衰机制：有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血→毛细血管滤过压↑→组织液生成↑回吸收↓（决定水肿部位）体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓心源性水肿特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）对称性、凹陷性水肿心源性水肿（cardiacedema)伴随症状颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄水钠↓→钠、水潴留（基本机制）肾小球超滤系数及滤过率↓肾小管回吸收钠↑大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓肾实质缺血→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性↑→醛固酮↑PGI2、PGE2↓→肾排钠↓球管失衡特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现急性肾小球肾炎鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征