急诊科培训急性脑血管病的紧急处理.pptx

急诊科培训急性脑血管病的紧急处理

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目录

急性脑血管病概述

紧急处理原则与流程

常见急性脑血管病的紧急处理

并发症的预防与处理

康复训练与随访管理

总结与展望

急性脑血管病概述

01

急性脑血管病是指脑部血管突然发生破裂、闭塞或狭窄等病变，导致脑部血液供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧或出血性损伤的一组疾病。

定义

根据病变性质可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死等；出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。

分类

发病原因

急性脑血管病的发病原因多样，包括高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂等慢性疾病，以及吸烟、饮酒、不良饮食习惯、缺乏运动等不良生活方式。

危险因素

高血压是急性脑血管病最重要的危险因素之一，其他危险因素还包括高龄、男性、家族史、心脏病、肥胖、高同型半胱氨酸血症等。

临床表现

急性脑血管病的临床表现因病变性质和部位不同而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、感觉障碍等。严重者可出现昏迷甚至死亡。

诊断依据

急性脑血管病的诊断主要依据患者的病史、临床表现和影像学检查。病史和临床表现可提供初步诊断线索，而影像学检查如CT、MRI等可明确病变部位和性质，为治疗提供重要依据。

紧急处理原则与流程

02

根据患者症状、体征及病史，快速识别急性脑血管病。

迅速识别

评估病情

确定病因

判断患者意识、瞳孔、呼吸、循环等生命体征，了解病情严重程度。

结合患者年龄、性别、危险因素等，初步判断病因类型，如脑梗死、脑出血等。

03

02

01

开放气道

清除口腔异物，保持患者头部后仰，开放气道。

吸氧

给予患者吸氧，提高血氧饱和度，改善脑缺氧症状。

必要时气管插管或切开

对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应及时进行气管插管或切开，确保呼吸道通畅。

迅速建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。

根据患者血压情况，适当给予降压药物，控制血压在合理水平。

对于颅内压增高的患者，给予脱水药物降低颅内压。

根据患者具体情况，给予抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环等药物治疗。

建立静脉通道

降压治疗

脱水治疗

其他药物治疗

持续监测患者生命体征，注意观察意识、瞳孔、呼吸、循环等变化。

密切观察病情变化

详细记录患者病情变化、治疗措施及效果，为后续治疗提供参考。

及时记录

根据患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。

调整治疗方案

常见急性脑血管病的紧急处理

03

突然出现面部、手臂或腿部麻木或无力，尤其是身体一侧；突然出现的言语不清或理解困难；突然出现的单眼或双眼视力障碍；突然出现的头晕、平衡障碍或行走困难；不明原因的剧烈头痛。

识别症状

立即拨打急救电话，将患者送往有卒中中心的医院；在等待救护车期间，让患者平卧，保持安静，避免情绪激动；如患者意识清醒，可给予阿司匹林等药物（需遵医嘱）。

紧急处理

识别症状

突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐；不同程度的意识障碍；颈部强直；癫痫发作。

紧急处理

立即拨打急救电话，将患者送往有卒中中心的医院；在等待救护车期间，让患者平卧，保持安静，避免搬动；如患者呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。

突然出现的剧烈头痛，呈炸裂样或针刺样；恶心、呕吐；脑膜刺激征阳性，如颈强直、克氏征等；部分患者可出现意识障碍。

立即拨打急救电话，将患者送往医院；在等待救护车期间，让患者平卧，保持安静，避免搬动；给予患者吸氧、心电监护等支持治疗。

紧急处理

识别症状

VS

头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现；不同程度的意识障碍；癫痫发作；视力障碍。

紧急处理

立即拨打急救电话，将患者送往医院；在等待救护车期间，让患者平卧，保持安静，避免情绪激动；给予患者吸氧、心电监护等支持治疗；如患者意识清醒，可给予降压药物（需遵医嘱）。

识别症状

并发症的预防与处理

04

积极控制血压、降低颅内压，维持良好的脑灌注压；合理应用脱水剂如甘露醇等，减轻脑水肿。

脑水肿的预防

密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，及时发现颅内压增高的迹象；采取头高半卧位，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素；应用降颅压药物如甘露醇、呋塞米等，必要时行脑室穿刺引流术。

颅内压增高的处理

肺部感染的预防

加强口腔护理，保持口腔清洁；定期翻身拍背，促进痰液排出；保持室内空气流通，减少探视人员，避免交叉感染。

吸入性肺炎的处理

立即停止经口进食，改为鼻饲饮食或静脉营养支持；加强气道管理，保持呼吸道通畅，及时吸出痰液和呕吐物；应用抗生素控制感染，同时加强全身营养支持治疗。

积极治疗原发病，控制血压和颅内压；避免使用非甾体类抗炎药等刺激性药物；密切观察患者有无呕血、黑便等消化道出血症状。

禁食、胃肠减压，减轻胃肠道负担；应用止血药物如云南白药、凝血酶等；