肝内胆管结石术后并发症的观察及护理.doc

肝内胆管结石术后并发症的观察及护理

目录

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正文 1

文1：肝内胆管结石术后并发症的观察及护理 2

1临床资料 2

1.1一般资料 2

1.2手术方式 2

2并发症的观察及护理 2

2.1术后出血 2

2.2吻合口瘘 3

2.3切口感染 3

2.4返流性胆管炎 4

2.5粘连性肠梗阻 4

文2：颅咽管瘤术后并发症的观察及护理 5

1临床资料 5

2方法与结果 5

3护理 6

3.1术前护理 6

3.2术后常见并发症护理 6

3.2.1尿崩症的护理尿崩症为手术中损伤垂体柄所 6

3.2.2电解质紊乱的护理术后电解质紊乱常见有低 6

3.2.3上消化道出血因下丘脑损伤或大量激素的使 7

3.2.4意识障碍主要是丘脑下部受损或颅内压增高 7

3.2.5脑血肿 7

3.2.6术后癫痫的护理为预防发生癫痫 7

3.2.7精神症状的护理患者术后出现精神症状多较 8

参考文摘引言： 8

文章搞要 8

原创性声明（模板） 8

正文

肝内胆管结石术后并发症的观察及护理

文1：肝内胆管结石术后并发症的观察及护理

肝内胆管结石是外科的常见病、多发病，是常见的胆石症之一。据有关资料报道，肝内胆管结石占胆石症的16.1%，处理较复杂，术后并发症多而严重，严重者可危及患者生命。我科于2016年1月至7月共收治30例肝内胆管结石患者，均行肝门空肠Roux-y吻合术，术后经严密观察护理，及时发现并发症并积极处理，恢复好，均痊愈出院，现将临床护理总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

2016年1月至7月共收治30例肝内胆管结石患者，其中男性14例，女性16例，年龄最大80个月，最小20个月，平均年龄40岁，女性比男性患病率高，手术方式均行肝门空肠Roux-y吻合术，术后放置T管及腹腔引流管。30例肝内胆管结石患者术前经B超、ECT等检查诊断后经手术确诊。术后并发症：返流性胆管炎4例，其余均治愈好转出院。

1.2手术方式

均在全身麻醉下行肝门空肠Roux-y吻合术。

2并发症的观察及护理

2.1术后出血

术后出血多与患者凝血功能异常，结扎缝线松脱及创面大量渗血有关。本组患者术前均有肝功能异常，凝血功能障碍，术后容易出现腹腔内大出血。因此术前积极纠正凝血功能，补充维生素k1，使凝血功能尽可能接近正常。术后继续遵医嘱予止血药物治疗，观察患者意识及尿量，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。观察面色﹑血压﹑心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况，发现异常及时报告医生妥善处理[1]。术后注意观察体温变化及伤口局部有无红肿、压痛等症状，若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过100ml，持续3h以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔出血，应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理。胆道或吻合口出血的病人的T管或肠道瘘管会出现血性液体，量多者可出现呕血或黑便。本组患者术后未出现出血并发症。

2.2吻合口瘘

术后吻合口瘘多与缝合不当、吻合口张力大、组织血供不足有关，以贫血、低蛋白血症组织水肿者等易发。临床表现为体温升高、上腹疼痛和腹膜刺激征、腹胀、腹腔引流管引流液突然增多或引流胆汁样液体。因此要密切监测体温、观察腹部体征及引流液情况，保持腹腔引流管及胃管有效引流。同时遵医嘱予静脉营养，包括少量多次输入新鲜血，每天交替输入白蛋白、血浆、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等。若病人腹腔引流管引流出黄绿色胆汁样液体或出现腹痛、腹胀，体温、白细胞升高时往往提示吻合口瘘发生。本组患者未出现吻合口瘘并发症。

2.3切口感染

术后24h内严密观察手术切口情况，渗出，观察手术切口是否有渗血、渗液情况，如有渗血、渗液及时更换敷料以防切口感染，如切口红、肿、热、痛、触之有波动感，应及早行引流术。遵嘱按时按量全身和局部选用有效抗生素，预防感染，加强全身支持治疗。随时观察患者精神状态是否异常，发现异常及时查找原因，以促进切口愈合。本组患者未出现切口感染并发症。

2.4返流性胆管炎

返流性胆管炎主要表现为发热、黄疸加深、大便已转黄者又转为白色。通常药物预防及治疗以糖皮质激素、抗生素、利胆药物为主的三联疗法，抗生素的使用不少于1个月。护理措施是严密监测体温，观察黄疸消退情况，动态观察大便的颜色，另外应用糖皮质激素期间应观察是否出现心血管系统不良反应。通过有效及时治疗，以及加强药物不良反应的观察护理及基础护理，30例患者病情均好转出院。

2.5