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北京协和医院-东南大学附属中大医院重症医学科

适应证

禁忌证

适应证

严重的急性心肺功能衰竭，常规治疗无效，预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施

□心脏术后心源性休克 口移植或心室辅助的过渡

□急性心肌炎 口急性心肌梗死、心源性休克

□急性肺栓塞的支持抢救 □肺移植术前术后支持

□急性呼吸窘迫综合征 □心肺脑复苏

□重症肺炎 □无心跳供体支持

□新生儿肺疾患 口其他：

相对禁忌证

□无 □机械通气大于7天□无法建立合适的血管通路 口低氧性脑病□各种严重不可逆状态

□手术后或严重创伤后24小时内□严重活动性出血□颅脑损伤合并颅内出血24小时内□恶性肿瘤

□高龄患者（年龄＞70岁） 口进展性肺纤维化 □无法解决的外科问题

管路连接和预充

□管路预冲液□平衡盐2000ml+UFH U（预充液内肝素5mg/500ml）

□白蛋白 ml□血浆 ml□红细胞 ml

预冲液是否进入病人体内：□是□否

检查管路外包装、有效期，套包条形码粘贴在操作记录单上；

连接静脉引流管与离心泵头口，连接紧密，扎带固定；

连接二根预充管，将二根预充管中间管路用阻断钳阻断,去除黄色小帽，在氧合器后加输注血小板使

用的三通一个；

将靠近离心泵头静脉端预充管（1号管）针头插入预充袋内，利用重力排气超过离心泵头，排气钳夹预充管（1号钳）；

另一预充管（2号管）针头插入预充液袋内，备排气，钳夹预充管（2号钳）；

均匀涂抹导电糊后将离心泵头装入离心泵，松1号钳，去除三通上的蓝色小帽，打开三通通向空气，打开离心泵，转速500RPM进行预冲，待液体将从三通流出时，打开2号管三通旋向预冲袋方向，离心泵转速逐渐调至2000RPM，预充氧合器与管道，充分排气，确保管道内无明显气体；

氧合器内无明显气体，氧合器预充完全，1号和2号钳钳夹阻断两根预充管，关闭预充管三通，松二根预充管中间的阻断钳，旋紧氧合器上黄色肝素帽，再次确认管路内预充情况，如有气体再次预充；

预充结束，管路自循环备用，去除1号和2号管；

理顺整个循环管路，并固定于适当位置，避免管道弯折；

连接空氧混合气管道（气源f空氧混合器f氧合器），设定FiO2和气体流量；

连接变温水箱，设置适宜水温，并进行水循环，

待台上动静脉插管插好后，打开台上管包装，将管路递给台上医生；再次确认管路内无气体，管路通畅无误，连接管路准备运行ECMO。

③

导管型号选择

VA-ECM

[O导管选择 动脉 F 静脉 F

体重kg

2

2-5

5-10

10-20

20-35

35-70

70

动脉F

8-10

10-16

12-17

17-19

21-23

23

23

静脉F

8-10

8-14

16-20

17-21

17-21

19-21

21

VV-ECM

[O导管选择 引血导管 F 回血导管 F

体重kg

2-4

4-15

15-20

20-30

30-50

50

动脉F

双腔

插管

14-19

17-21

19-23

21-23

静脉F

14-19

17-21

19-23

21-23

④

导管放置

口签署知情同意书□术前镇静镇痛口置管用品及ECMO插管准备

穿刺部位选择股静脉：口左口右颈内静脉：口左口右股动脉：口左口右

无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）

术区消毒、铺巾

再次确认手术部位（B超引导或体表标志定位）

局部麻醉及穿刺 试穿次数一次

5.置入导丝、扩张皮肤和皮下，扩张子从小到大一次扩张。如果扩张子直径与置入导管直径相差较大，

可先放置动脉导管进行扩张，后沿导丝置入带内芯和单向阀的ECMO导管。

拔除导管内芯后立即用阻断钳钳夹导管，防止出血，避免凝血

手术后处理（器械处理；利器处理；医疗垃圾处理）

8.医嘱开立，书写记录，导管条形码粘贴在记录单上

⑤

置管位置确认

导管确认；□是 □否 确认方式：口摄片□超声

注意：摄片确认位置，颈内静脉导管尖端位于第四胸椎水平，股静脉导管尖端位于横隔水平

超声检查：直接找到上下腔静脉，明确导管尖端在上腔或下腔静脉内但未入右心房。

摄片或B超确认并调整导管位置，引血管外露钢丝管长度—cm,回血管外露钢丝管长度—cm；

⑥

治疗模式

及基本参

数设置

□VA-ECMO

血流速：初始设定 目标血流速

(1.5-2L/min,或CPB不能脱机患者大致需辅助流量)

Fi02= (0.6-0.5)

气体流速：血流速= (1:1)

□VV-ECMO

□血流速：初始设定 目标血流速

(2.0-4.OL/min)

□Fi02= (1.0-0.6)

气体流速：血流速= (1：1-2：1)

⑦

抗凝选择监测

注意事项

抗凝选择□肝素

□无活动出血：ACT维持在160?2