上消化道出血.ppt

出血程度的临床分级程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身总量的20％）眩晕晕厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿烦躁意识（全身总量的30％以上）尿闭模糊昏迷水肿（ml）（g／L）（次／分）（mmHg）六.一般治疗（二）积极补充血容量输血指征改变体位血压下降，心率加快；收缩压低于90mmHg（基础血压下降25％）Hgb低于70g/L，血细胞比积低于25％。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。（三）止血措施药物止血气囊压迫止血内镜止血TIPS外科手术六.治疗药物止血血管加压素（垂体后叶素）收缩内脏血管；减少门脉血流；降低门脉压力0.2－0.4U／min持续静点，血止后每12h减0.1U／min六.治疗不良反应：腹痛、血压升高、心绞痛。处理：硝酸甘油含服或静点。药物止血生长抑素（善得定、奥曲肽）首次100ug静注，25－50ug／h持续静点，2－3天凝血酶立止血云南白药六.治疗提高胃内pH值控制出血常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克。冰盐水洗胃法通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。六.治疗三腔二囊管压迫止血六.治疗胃囊50－70mmHg食管囊35－45mmHg24h放气无出血有出血24h拔管继续加压并发症：吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜坏死、心律失常。内镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。六.治疗手术治疗原则消化性溃疡出血严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。胃底食管静脉曲张破裂出血应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手术。六.手术治疗手术方式消化性溃疡出血迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术超选择性迷走神经切断术壁细胞迷走神经切断术胃大部切除术BillrothⅠ吻合术BillrothⅡ吻合术胃空肠R-Y吻合术六.手术治疗手术方式胃底食管静脉曲张破裂出血断流术分流术六.手术治疗七、急救与护理救治原则⑴一般处理病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予吸氧禁食，严密观察病情。⑵积极补充血容量⑶止血措施1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长抑素。2）内镜治疗3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg食道囊内压35～45mmHg4）手术治疗七、急救与护理护理要点：⑴严密观察病情：①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。⑵心理护理和生活护理。⑶补液护理⑷做好抢救和手术准备判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史