消化性溃疡诊疗.ppt

Hp检测非侵入性方法粪便查Hp。32尿素呼吸试验阳性表示目前有Hp感染，结果准确。13C-UBT、14C-UBT。血清Hp抗体测定是间接检查Hp感染的方法，阳性表明受试者感染了Hp，但不表示目前仍有Hp存在，不能作为判断Hp根除的检验方法，最适合于流行病学调查。1第31页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三Hp检测优缺点有侵袭性需条件技术假阴性价格昂贵有放射性不反映活动组织学细菌培养尿素酶试验13C-UBT14C-UBT血清学PCR93-9970-9289-9890-10090-10088-9996-10095-9910093-9889-10089-10086-9996-100观察病变金标准简便、快速无侵袭、无放射无侵袭性简便可检测致病基因方法特异性优点缺点(%)敏感性(%)有侵袭性需条件技术假阴性价格昂贵有放射性不反映活动组织学细菌培养尿素酶试验13C-UBT14C-UBT血清学PCR93-9970-9289-9890-10090-10088-9996-10095-9910093-9889-10089-10086-9996-100观察病变金标准简便、快速无侵袭、无放射无侵袭性简便可检测致病基因方法特异性优点缺点(%)敏感性(%)有侵袭性需条件技术假阴性价格昂贵有放射性不反映活动组织学细菌培养尿素酶试验13C-UBT14C-UBT血清学PCR93-9970-9289-9890-10090-10088-9996-10095-9910093-9889-10089-10086-9996-100观察病变金标准简便、快速无侵袭、无放射无侵袭性简便可检测致病基因方法特异性优点缺点(%)敏感性(%)第32页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三胃体小弯溃疡十二指肠球溃疡X线钡餐第33页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三并发症第34页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三并发症出血穿孔幽门梗阻癌变第35页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三并发症-出血最常见的并发症,60岁以上的老年人多见。估计发生率10～25%，占上消化道出血病因50%。可无PU临床症状，而以出血为首发症状。鉴别与急性糜烂出血性胃炎、肝硬化门静脉高压所致食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌等所致的出血。临床表现与出血的量和速度有关，轻者仅表现为黑粪，重者可伴呕血。出血超过1000ml可出现头昏、出汗、心悸和血压下降等周围循环障碍的表现。若短期内出血大于1500ml，会发生休克。第36页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三并发症-穿孔最严重并发症。溃疡穿透浆膜。发生率GU2～5%，DU6～10%。引起三种后果：①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）②溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）③溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管临床表现突发上腹剧痛、急性弥漫性腹膜炎。后壁溃疡穿孔时，病人原有的节律性疼痛变得持续而顽固，用抗酸药治疗效果不明显；若穿透至胰腺，疼痛可向腰背部放射。第37页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三并发症-穿孔体征全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失腹部X线平片膈下游离气体（75％）第38页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三并发症-幽门梗阻反复溃疡所致。发生率2～4％，多见于反复复发的球部、幽门管溃疡。临床表现①上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐隔夜食物；脱水、电解质紊乱（低氯低钾性碱中毒）②胃型、蠕动波、振水音。若清晨空腹插管抽液量200ml，即提示有胃滞留。③胃镜、X线检查（用碘油，禁钡餐）均可明确诊断。第39页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三并发症-幽门梗阻功能性梗阻局部充血、水肿、痉挛。随炎症的好转，梗阻可缓解或消失。（内科性、暂时性）器质性梗阻疤痕形成狭窄或与周围组织粘连，形成永久性狭窄。（外科性、永久性）正常幽门幽门梗阻第40页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三并发症-癌变少数GU可以发生癌变，发生率1％左右。DU很少癌变。临床表现PU迁延