呼吸衰竭病人的护理查房.ppt

关于呼吸衰竭病人的护理查房第1页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三病例汇报一般资料性别：男年龄：80入院方式：步行婚姻：已婚民族：汉教育程度：大专入院时间：2016年9月1日主诉：关节疼痛2个月，加重1天入院诊断：风湿性关节炎冠脉支架术后慢性心功能不全淤积性皮炎过敏性皮炎第2页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三四史现病史：主因“关节疼痛2个月，加重1天”入院，双侧膝关节、髋关节、肩关节、腕关节疼痛，呈持续性，遇冷空气加重，双上肢局部斑丘疹、瘙痒，双下肢色素沉着，局部皮肤无破溃。既往史：心肌梗死支架术后4年，否认高血压糖尿病史过敏史：无家族史：无第3页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三五方面排泄形态：小便正常大便困难，排便费力饮食与睡眠：饮食正常，睡眠欠佳自理能力：日常生活自理嗜好：无不良嗜好第4页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三病情变化患者于9月18日晚22:20突发喘憋伴出汗，查体神清，口唇颜面部发绀，立即给予心电监护、血氧饱和度监测，给予雾化泵吸解痉、舒张气道，面罩吸氧3L/min，氨茶碱静点平喘，急查血气、急诊纤溶两项、生化等22:40患者意识模糊、呼之不应、喘憋、周身大汗，双侧瞳孔等大正圆，光反应迟钝，口唇颜面及四肢发绀加重，四肢末端发凉，血氧饱和度在60-70%之间，给予硝酸甘油、多巴胺微量泵入改善心功能第5页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三病情变化23:05急诊检验科通知血气分析危急值：CO2分压72.30mmHg,酸碱度7.051，乳酸8.20mmol/L.给予患者停止面罩吸氧，改为鼻导管吸氧2L/min,碳酸氢钠注射液静点纠正酸中毒患者存在呼吸衰竭，酸中毒，病情危重，麻醉科给予气管插管后转入ICU继续治疗第6页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三一、概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。第7页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型二、分型第8页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按病程分型第9页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变三、病因第10页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三病因肺通气功能障碍通气/血流比例失调肺动-静脉样分流增加弥散障碍耗氧量增加四、发病机制肺泡与血流经肺泡-毛细血管膜进行气体交换的过程是一个物理性弥散过程通气/血流比例，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值肺动脉的血通过肺毛细血管缓慢的流到肺静脉中肺毛细血管中的血液流动过快，氧气不能有效地氧合到血液中，或是由于其他原因肺动脉的血不通过毛细血管直接进入肺静脉，使血液中的氧气减少，造成缺氧。第11页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三五、临床表现（1）呼吸困难：最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。第12页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三口唇及指甲发绀第13页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等）第14页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失