邵志敏(复旦大学附属肿瘤医院)乳腺癌外科发展趋势.ppt

技术改进(部分乳腺照射)近距离插植放疗适形超分割放疗术中放疗术中放疗缩短周期减少损伤皮肤、心肺、对侧乳腺2项大规模临床研究ELIOTELectronIntraOperativeTherapyTARGITTARGetedIntraoperativeradio-TherapyUmbertoVeronesi.Lancet2005.123456751015202508患者数同侧复发——TAM33445——放疗＋安慰剂33223——放疗＋TAM3349NSABPB-21(φ≤1cm，LN(-)，IDC，保乳术)累计复发率年手术、放疗和TAM手术、放疗和TAMNSABPB-24(DCIS，保乳术)12345651015200患者数同侧复发和对侧癌——放疗＋安慰剂899130——放疗＋TAM89984P0.001累计发生率年8.2%13.4%NCCTGN9831和NSABPB-31联合分析DFSRomondetal2005Yearsfromrandomisation87%85%67%75%HR=0.48;p0.000110090807060500123452-yearmedianfollow-upPts(%)ACPACPHnEventsAC PH 1672 133AC P 1679 261乳腺外科的发展趋势提倡“保守手术”模式术式改良及个体化应用与新兴影像技术的结合“综合化”理念ThanksSLNB?ALNDvs.SLNB?SLN(+)时ALNDVeronesi等(2003)N=516，T0-1假阴性率8.8%，阴性预测值95.4%，SLNB并发症更少腋窝复发率和生存率相似NSABPB-32N=5611，设计相似成功率97.1%，假阴性率9.7%但缺乏长期结果SLNBALNDALN(-)同位素示踪剂＋蓝色染料：检出率≥95％假阴性率≤15％一项评估SLNB的前瞻性临床研究主要目的比较手术并发症和生活质量次要目的比较腋窝复发率、DFS等对照组300例T1-2N0随机化研究组ALND随访SLN－Mast.Lump.+SLNBMast.Lump.+ALNDSLN＋技术层面的改进个体化实施个体化的手术指征修复手术最佳的局控最佳的外观争议1：原发性小叶癌或合并小叶癌病灶弥散，双侧癌倾向2：切缘边缘切除多少正常组织？切取多少次？阴性切缘？本院以5mm为界3：广泛的导管内癌成分(EIC)5年LRR：EIC(＋)15％，EIC(-)1％保证切缘阴性可达到较好局控率争议4：年龄年轻患者术后复发率高年轻患者的长期OS少有报道5：乳头Paget’s病术后并发症－相对禁忌。小样本前瞻性研究：无生存率影响新发展乳腺MRI：评估、随访BRCA基因突变患者：复发率争议、易感性新辅助治疗：为保乳和手术提供可能技术探索和革新蓝色染料放射性核素检出检测冰冻切片印片细胞学微转移检测及意义连续切片HE染色免疫组化其他分子生物学方法术中切片本院经验101例SLNB术中印片细胞学评估敏感度＝92.9%特异度＝98.6%阳性预测值＝96.3%阴性预测值＝97.3%准确性＝97.0%新问题体检LN肿大＝转移？2SLN阳性(包括微转移)患者必须腋清扫？相关临床试验：ACOS