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西医综合（呼吸系统疾病）-试卷8

(总分：64.00，做题时间：90分钟)

一、A1型题(总题数：18，分数：36.00)

COPD期的病理生理改变是

闭合容积增大 √B.最大通气量减小C.动态肺顺应性增加

D.第一秒用力呼气量减小

慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大气道功能的检查(FEV的发展，气道阻力增加，气道受限成为不可逆。

、最大通气量、动态肺顺应性)多正常；随着病程

1

男性，70岁。反复咳喘25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70％，第一秒用力呼气量占用力肺活量50％，残气量占肺总量45％，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型

限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍

C.以限制为主的混合型通气损害

D.以阻塞为主的混合型通气损害 √

患者一秒用力呼气量与用力肺活量比值(简称一秒率)50％，明显降低，残气量占肺总量(45％)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为D。

对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是A.支气管镜检查

B.肺高分辨CTC.血气分析

D.肺功能检查 √

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。CT检查不应作为COPD的常规检查，高分辨CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。支气管镜检查和血气分析对于对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断没有意义。

COPD患者长期家庭氧疗的指征不包括

A.PaOB.PaOC.SaOD.SaO

55～60mmHg，伴肺动脉高压

2

≤55mmHg，不伴高碳酸血症

2

≤78％，伴高碳酸血症 √

2

≤88％，不伴高碳酸血症

2

长期家庭氧疗可提高COPD患者生活质量和生存率，其指征是：①PaO

≤55mmHg或SaO

2

≤88％，有或没

2

有高碳酸血症。②PaO 55～60mmHg，或SaO ＜89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血

2 2

细胞比容＞0．55)。

防止COPD发生发展的重要措施是

戒烟 √

抗菌药预防C.控制环境污染D.注射疫苗

戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止COPD患者的反复感染可能有益。

男性，60岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度

第一秒用力呼气量／用力肺活量％(FEVB.肺活量占预计值％(VC％Pred．)

C.最大通气量占预计值％(MMV％Pred．)

／FVC％) √

1

D.残气量／肺总量％(RV／TLC％)

一秒率(FEV1／FVC％)最能说明气道阻塞的有无及其程度。肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响，而RV／TLC％是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。

男性，51岁。因慢性咳嗽、进行性气急5～6年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的

最大通气量80％预计B.动脉血气分析 √

C.残气量／肺总量40％D.呼气峰值流速降低

动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症、呼吸衰竭及酸碱平衡状况，并非诊断阻塞性肺气肿所必需。

肺血栓栓塞症最常见的临床症状为A.晕厥

胸痛

呼吸困难及气促，活动后尤其明显 √

烦躁不安、惊恐甚至濒死感

肺血栓栓塞时，由于栓塞部位血流量减少、通气／血流比例失调及肺不张形成，导致呼吸功能不全，出现低氧血症，所以选项C可见于70％的病人。

男性，58岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在

大叶性肺炎

血小板减少性紫癜

冠状动脉硬化性心脏病D.下肢深静脉血栓形成 √

呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症最多见症状，常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。由于它们之间有因果关系，因此值得注意。

某疑似肺血栓栓塞症病人，右下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。下肢周径的测量点为

髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm

髌骨上缘10cm，髌骨下缘15cm √

髌骨上缘15cm，髌骨下缘15cm

髌骨上缘10cm，髌骨下缘。10cm

髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm为肺血栓栓塞症病人下肢周径的测量点。如果双侧相差超过1cm，即可以考虑有临床意义。

男性，50岁。患肺血栓栓塞症2日，血压14．7／11．5kPa(110／86mmHg)，应该用的药物为A.尿激酶溶栓

阿司匹林

低分子量肝素 √

多巴酚丁胺