急性创伤性休克液体复苏及思考.ppt

晶体or胶体？Title:结果：术后10天致死率晶体组：胶体组=8.41(P=0.01)Kaplan-Meyer生存曲线：晶体组死亡率=39.3%,胶体组死亡率=7.1%(P=0.004)第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三结论在严重创伤病人液体复苏过程中，大剂量的晶体液复苏增加病人死亡率；反之，小剂量的胶体液复苏降低病人死亡率ChrissyGuidry,ElizabethGleeson.Initialassessmentontheimpactofcrystalloidsversuscolloidsduringdamagecontrolresuscitation.journalofsurgicalresearch185(2013)294-299第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三等渗or高渗？组别等渗NS(n=11)高渗NS(n=12)高渗NS+白蛋白(n=11)输液量30mL/kg?115mL/kg?115mL/kg?1Title:第33页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三结论：在低血压休克模型中，高渗溶液与2倍的等渗生理盐水在维持机体各项生命体征和氧耗竭的恢复中是等效的JavierUrbano,JesúsLópez-Herce,Comparisonofnormalsaline,hypertonicsalineandhypertonicsalinecolloidresuscitationfluidsinaninfantanimalmodelofhypovolemicshock.Resuscitation83(2012)1159–1165第34页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三延迟or及时复苏？一项前瞻性的研究对598名躯体穿透伤的成年人（bp90mmHg）即刻复苏或延迟复苏效果进行比较，延迟复苏组（直到外科手术开始时再开始液体复苏）提高了出院时的生存率(70%vs.62%)并缩短了住院时间研究局限：1.致死的原因没有很好的确定2.延迟复苏组有22（8%）例违反了实验设计，在外科手术前进行了液体复苏3.虽然所有病例都是躯体穿透伤，但各病例之间的伤势造成休克的严重程度相差极大，动脉血压从不能触及脉搏到90mmhg第35页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床研究结论提示大多数超过1个小时没有液体复苏的病人最后生存到出院时没有出现严重的并发症BickellWH,WallMJ,PepePE,etal.Immediateversusdelayedfluidresuscitationforhypotensivepatientswithpenetratingtorsoinjuries.NewEnglJMed1994;331:1105–1109.第36页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床研究病例严重创伤并重度失血性休克的病人组别（n=42）延迟复苏组即刻复苏组输入液体羟乙基淀粉500～1000mL，平衡液500ml羟乙基淀粉1000～1500mL，RBC4～5U，平衡液500~1000mlMAPMAP60～70mmHgMAP90mmHg死亡情况死亡4例p0.05死亡12例p0.05并发症6例（急性肾衰4例,凝血障碍2例）p0.0113例（ARDS1例,急性肾衰8例,凝血障碍4例）p0.01第37页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床研究结论重度失血性休克麻醉处理上采用延迟复苏能降低术后病死率及并发症重度失血性休克麻醉复苏处理对病死率及并发症的影响.李宁江等。广东医学201031（2）第38页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三低容量液体复苏

Low-volumefluidresuscitation按照传统指南进行的大部分实验室研究和少数临床研究结果显示，目前积极地液体复苏