口腔颌面部外伤的处理.ppt

牙折根折根尖1/3折断：夹板固定无需牙髓治疗根中1/3折断：复位后夹板固定，随访时选择性根管治疗颈1/3折断：牙髓治疗后行桩冠修复第30页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三牙折冠根联合折：视折断解剖部位而定。牙髓可行根管治疗且牙体可修复者，均应尽可能保留。否则，可考虑拔除患牙。第31页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三牙槽突骨折损伤原因：碰撞、跌倒及打击等特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发生。常伴有牙损伤或牙髓坏死表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等第32页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三关于口腔颌面部外伤的处理第1页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三软组织损伤擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体摩擦而引起的损害挫伤：由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主要为皮下组织损伤而无开放性创口挫裂伤：较大机械力量的钝器伤，边缘常不整齐第2页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三软组织损伤刺伤：常为尖锐物品刺入所致切割伤：由锐利器械切割引起，切口边缘较齐撕脱伤：由较大的机械力量造成组织的撕裂或撕脱第3页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三咬伤：常由动物利齿所致枪伤或爆炸伤：常有大范围软组织缺损或或坏死，且多伴有面部骨性结构破坏软组织损伤软组织损伤第4页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三**典型病例-擦伤第5页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三*典型病例-撕裂伤第6页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三**特点边缘齐整伴出血创口一般较长且深典型病例-切割伤第7页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三*特点:创缘齐整出血创口短但深典型病例-刺伤第8页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三软组织损伤的处理冲洗创口，去除异物清理创口，去除坏死组织缝合创口，恢复原有解剖结构第9页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三清创缝合的时间应根据损伤的性质、大小、部位、感染程度及患者全身情况而异在伴有危急生命的其他系统复杂性创伤时，应以抢救生命、维持生命体征为先，口腔颌面部损伤可推迟进行，或仅作简单处理，待病情稳定后再行进一步处理第10页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三清创缝合的时间如患者一般情况允许，应尽早处理，早期缝合由于口腔颌面部血运丰富，创口抗感染及愈合能力较强，故清创缝合时间可适当放宽，有的病例在48小时内做彻底清创后仍可行初期缝合第11页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三清创缝合要点创口清洗：充分清洁创口。创口用消毒纱布遮盖，创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染创口可用肥皂水及毛刷清洁麻醉：一般采用局部麻醉、浸润麻醉或神经的传导阻滞麻醉第12页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三清创缝合要点异物去除：应根据患者受伤时情况判断创口异物的有无、多少及性质。异物若不清除易引起伤口感染。即使异物深在，在条件允许情况下也应尽量取出第13页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三清创缝合要点边缘修整：若创口边缘整齐且无感染症状，清创后可行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象，可予修整外形，去除坏死组织后再行缝合。但应避免过多修整，去除正常组织过多，造成缝合困难或缝合张力过大，瘢痕粗大第14页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三清创缝合要点对位缝合：缝合时应垂直进针，尽量在同一平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、皮肤的，应分层缝合。对于深层组织应注意消灭死腔第15页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三清创缝合要点避免瘢痕粗大：缝合时应根据组织情况，在充分减小创口两边张力的前提下使用细针细线缝合。但一些组织如舌应大针粗线缝合，针距应适当大些，以免撕裂。第16页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三清创缝合要点离体组织：某些离体组织如鼻、唇、皮肤、耳等，在条件允许的情况下如游离时间在6小时内、离体组织未完全坏死的情况下可考虑将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合第17页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三42岁男性，右面部外伤2天诊断：右侧上颌骨开放性骨折全麻手术，右侧面部清创+右侧上颌骨骨折ORIF+面神