产科急危重症处理.ppt

供，提高肝组织血流灌注，减轻酸中毒，降低对肝组织的脂质过氧化损害，减轻组织器官损害⑤有效改善免疫功能，减少氧自由基产生，降低细胞损伤，使免疫抑制很快恢复。以上观点经过国内外专家在动物试验及一部分创伤患者的实验中已得到证实。第30页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三产后出血预防及处理流程图预测产后出血高危因素孕期（合并症、并发症）产时（产程、产力、胎儿、感染）并非所有产后出血均能预测高危因素干预高危因素评估产后出血预防三程积极处理高危因素者二程末开放静脉通路人员准备及相关器械准备（续后图）第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三产后出血的治疗（接上图）求助开放静脉必要时吸氧生命体征监测准备配血评估出血量评估出血原因（4T）宫缩乏力：宫缩剂、按摩、填纱、外科干预胎盘因素：手剥胎盘、刮宫、填纱；植入胎盘：手术、保守；损伤：缝合止血凝血障碍：补充凝血物质、治疗凝血障碍原因出血性休克的治疗生命支持氧输送补容（量和质）累计丢失、继续丢失、生理需要纠酸、护心、保肾、抗感染预防多功能脏器衰竭（续下图）第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三（接上图）目标休克纠正生命体征平稳妥善止血血容量补足凝血功能正常各器官功能正常Hb90-100g/LHCT≥30%电解质正常白蛋白25-30g/L酸碱平衡第33页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三产后出血急救时分工指挥监测组—产科、麻醉科、ICU行动组—产科、护理、麻醉师、ICU医师原则评估决策行动第34页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三胎盘植入的诊治第35页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三胎盘和子宫内膜有异常粘连，根据程度的深浅不同分Accreta粘连浅肌层80%三种类型Increta植入肌层15%Percreta穿透5%植入面积：部分或灶性全部第36页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三临床意义剖宫产+子宫切除首位原因产后大出血平均3000~5000ml。孕产妇死亡率7000/10万(7%)(肾衰、ARDS、DIC)膀胱、输尿管和其它内脏的损伤子宫破裂感染第37页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三病因和高位因素1.蜕膜海绵层的缺乏或不良：既往子宫手术瘢痕或剖宫产术后蜕膜基底层修复有缺陷，缺陷的部位，程度和胎盘种植的位置决定植入的类型2.胎盘附着部位异常，尤其剖宫产史，胎盘附着于切口—凶险性前置胎盘3.高龄第38页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三不同剖宫产次数中前置胎盘和胎盘植入（1999年-2002年30132例）剖宫产次前置（例,%）前置中植入胎盘(n,%)非前置中植入胎盘（n,%）1398(64.2)13(3.3)2(0.03)2211(13.3)23(11.0)26(0.2)372(11.4)29(40.0)7(0.1)433(22.8)20(61.0)11(0.8)56(23.3)4(67.0)2(0.8)=63(33.7)2(67.0)4(4.7)第39页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三其他危险因素1.胎盘植入和母血AFP植入胎盘时胎盘和子宫界面裂隙存在导致AFP进入母血循环至MSAFP增高Hung:9300例14-22周唐筛中母血AFP2.5MOM时,植入危险增高8.3倍。Kupfermine:20例植入胎盘中9例（45%）MSAFP较对照组高。Zelop等：11例胎盘植入孕中期MSAFP升高占45%，对照组14例前置胎盘无一例升高上述报道样本量较少，但当MSAFP升高无其它原因时应警惕植入胎盘，视为高危因素。第40页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三2.胎盘植入和孕妇血清肌酸激酶（CK）CK存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，平滑肌中含量较少，胎盘植入时滋养细胞侵入子宫肌层使CK释放入血增高。3.胎盘植入与血清游离胎儿DNA检测，母胎屏障受破坏，胎儿细胞至母体。第41页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三关于产科急危重症处理第1页，讲稿共58页，2023年5月2日，