脓毒症和感染性休克指南.ppt

Dopa与NE比较预定的治疗目标: MAP80mmHg,CI4L/min/m2 尿量明显增加,持续6h结果: Dopa组31％,而NE组93％达到治疗目标本文结论: NE能更迅速和有效的恢复血流动力学第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三去甲肾上腺素(NE)既往认为NE可引起严重的肾血管痉挛,导致急性肾衰竭．该结论源于Girbes的报道,即大剂量NE动脉内注射可诱导动物发生急性肾衰竭目前尚无NE导致急性肾功能衰竭的临床研究报道近年来临床研究表明,NE可改善感染性休克患者血流动力学状态,显著增加尿量和肌酐清除率,改善肾脏功能第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三去甲肾上腺素(NE)药理作用:强兴奋?受体，弱兴奋?受体临床效应：强烈的缩血管和正性肌力常规剂量：2~20ug/min(upto200)应用指征：SVRI明显降低的感染性休克(暖休克)药物过敏!第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三NEvsNE+DopaPatientswithsepticshockVaso NE:0.18ug/kg/minDopa:2.5ug/kg/minGroup NE+Dopa NEaloneFromIntensiveCareMed,1998,24:564第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三NEvsNE+Dopainsepticpatients NE+DopaNEaloneMAP 89.5 81.2 CI 4.7 3.9* PAWP 12.8 13.2 Uvol(ml/2h) 391 234* Unaex 28.5 15.2* (mmol/2h) FEna(%) 5.2 3.8* Ccr(ml/min) 42.2 39.4 第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三结论NE+小剂量Dopa动脉压、心输出量明显增加尿量,尿钠排泄明显增加肌酐清除率无明显影响第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三指南制订背景1.2002年10月，西班牙巴塞罗那-欧洲危重医学学会15届年会；2.欧洲重症医学会（ESICM）、国际脓毒症论坛（ISF）、美国重症医学会（ASCCM）3.发表了“巴塞罗那宣言”，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（survivingsepsiscampaign）;第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三指南制订背景SSC:拟通过系列活动，包括向公众和专业人士普及和宣传脓毒症的相关知识，提高公众对脓毒症的关注度，以及编写临床处理指南等活动，力争达到5年内使严重脓毒症和感染性休克的病死率至少降低25%。第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三指南制订背景第一版《严重脓毒症和（或）感染性休克处理指南》于2004年颁布，并于2008年进行了修订和更新；在近年来新出现的临床证据基础上，通过对前两版指南成功经验的总结，于今年年初发表了指南的更新版（2012版）第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉ

Ｎｏｖ．２０１３Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．１２０１３版严重全身性感染和感染性休克处理指南解读黄伟，万献尧文章编号：１００５－２１９４（２０１３）１１－０８６６－０３中图分类号：Ｒ５文献标志码：Ａ摘要：２０１３版严重全身性感染和感染性休克指南（ＳＣＣ指南）继续强化“早期目标治疗”的核心理念，并修订了集束化治疗策略（Ｂｕｎｄｌｅ）；在抗菌药物使用、液体复苏、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）和肠内营养等关键环节有较大的调整。第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三尽管如此，新指南中推荐意见的整体水平仍有