肾结石护理查房.ppt

关于肾结石护理查房第1页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三目录①概念及分类②病因及病理④辅助检查⑤治疗⑥预防及指导③临床表现第2页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三概念肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机制（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统常见病，男性多于女性，多发生于青壮年，90%含有钙，其中草酸钙结石最多见。第3页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三肾结石的分类1.草酸钙结石：最常见，尿液呈酸性。2.尿酸盐结石：尿液呈酸性。3.磷酸钙结石：尿液呈碱性。4.磷酸镁铵结石：属于感染性结石。5.胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病。第4页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三病因1.流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食习惯和环境因素有关。2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。第5页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三病因3.尿液因素：①形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。②尿改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。③尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。第6页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三病理病理变化的特点主要取决于肾结石的性质、部位、大小，形状，活动及尿液引流。结石梗阻感染三者互为因果，促进病变发展最终破坏肾组织损害肾功能第7页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三临床表现1.疼痛分为钝痛和绞痛，常位于腰部或腹部2.血尿疼痛时出现镜下血尿或肉眼血尿3.脓尿并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热。4.无尿结石同时堵塞两侧输尿管。第8页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三辅助检查1.尿化验检测有有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、细菌等。2.血液检查白细胞过高可能感染。3.X线检查是诊断尿路结石最重要方法。第9页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三辅助检查

4.B超检查确定肾脏有无积水。5.CT扫描确定结石诊断首选。6.磁共振更加全面准确，适用于孕妇儿童及造影剂过敏者。第10页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三治疗（一）保守治疗直径小于0.6cm，可采用保守治疗；直径小于0.4cm，可自行排出。（1）大量饮水以增加尿量，降低形成结石的成分的尿饱和度，预防结石形成和长大最有效的方法。第11页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三治疗保守治疗（2）饮食调节含钙结石应限制含钙食物（如牛奶、坚果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、猕猴桃等）丰富的食物，多食含植物纤维素多的食物。第12页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三治疗保守治疗（3）控制感染伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素。（4）调节PH（5）中医治疗中药和针灸（6）解痉止痛第13页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三治疗（二）手术治疗（1）体外冲击波碎石（ESWL）安全有效，通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用到结石。适用于上尿路结石。第14页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三治疗（2）经皮肾镜取石或碎石术适用于大于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。第15页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三治疗（3）输尿管镜下取石或碎石术适用于中下端输尿管结石，平片不显影的结石。第16页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三治疗（4）腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石大于2cm，原考虑开放手术或体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。第17页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三治疗（5）开放手术肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术