急性脑血管病的识别与转诊.ppt

关于急性脑血管病的识别与转诊第1页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三*现状每年因卒中死亡的人数（万）Stroke.2006;37:63-68第2页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三预计2020年，世界疾病负担将是：脑血管病心脏病抑郁症车祸第3页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三脑血管病是指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。一、脑血管病的概念（CerebrovascularDisease）第4页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三Ⅲ.椎基底动脉供血不足Ⅳ.脑血管性痴呆Ⅰ.TIA1995年脑血管疾病分类Ⅴ.高血压脑病Ⅵ.颅内动脉瘤脑血管病Ⅶ.颅内血管畸形Ⅷ.脑动脉炎Ⅸ.其他动脉疾病Ⅹ.颅内静脉病Ⅱ.脑卒中第5页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三影像学正常或者梗塞灶直径小于1.5cmTOAST分型第6页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三*缺血半暗带(可挽救的组织)坏死区1小时3小时6小时第7页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三时间就是大脑缺血性卒中治疗时间窗静脉溶栓：4.5小时内动脉/静脉溶栓：6小时内延误时间的主要原因：院外及院内耽误院前处理的关键：缩短到院时间第9页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三二、中风早期治疗的价值美国NINDS试验显示：对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。欧洲ECASSII研究终点显示：对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加8%非依赖生存病人。----减少死亡、致残、并发症及再发率第10页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三ICH早期干预的必要性“对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229第11页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三三、重视中风早期的评估急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。第一时间有效性的管理依赖于：1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。第12页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三院前急救人员的培训院前初诊的准确性是急需解决的问题。研究表明：国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50％，即使经过培训也仍有25％的假阳性率。院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。第13页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三*急性脑卒中早期识别（1）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐动一动、笑一笑、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽第14页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三*四、急性脑卒中处理原则（一）颅内压增高卧床，避免头颈部扭曲甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意对心、肾功能、水、电解质的影响第15页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三*（二）血压调控：脑血管疾病者多伴血压升高个体化治疗注意事项第16页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三*合并高血压处理原则：积极控制过高血压防止降血压过低、过快严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行降血压要个体化维持降血压效果的平稳性注意靶器官保护，尤其脑、心、肾第17页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三*（三）控制血糖当患者血糖增高超过11.1mmol/L，给予胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。注意事项第18页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三***基于以上对于血肿的研究,专家认为:….