解读年心肺复苏指南.ppt

电除颤*电除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。注:不建议“连续三次电击方案”*能量除颤成人除颤*3导联ECG病人电缆手动电除颤操作*放置胸骨右缘第二肋间放置心尖部同步按钮（SNYC)非同步按钮除颤电击(Shock)充电(Charge)选择能量*简化的成人

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流程图*心肺复苏概述高级心血管生命支持心肺复苏终点的判断医务人员基础生命支持*建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图*按股动脉看是否有搏动：看心电监护上按压时心电图图形：没有研究SpO2：在CPR时不可靠，对监测ROSC可能有用，在ROSC后确定用于氧合情况的监测血气分析：在CPR时不能可靠反应组织缺氧、高碳酸血症或组织代酸，常规在CPR时监测血气的价值不确定心超：经胸或经食道心超对诊断心脏停搏的原因和指导治疗有用AHA指南推荐：PETCO2、有创动脉压、ScvO2高质量CPR:如何监测*PETCO210mmHg，需提高CPR质量放松时（舒张期）有创动脉压20mmHg，需提高CPR质量ScvO230%,需提高CPR质量强调生理学监测（PETCO2、ScvO2）来优化CPR质量和发现ROSC高质量CPR:何时调整注：PETCO2（呼末CO2分压）；ScvO2（中心静脉血氧饱和度））*药物治疗肾上腺素CPR期间最常用的心血管活性药物显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：0.1mg/kg静脉给药\骨内给药\气管内给药*药物治疗血管加压素建议为CPR期间替代的血管升压药尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素*药物治疗阿托品消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品*抗心律失常药首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150-300mg胺碘酮儿童剂量：5mg/kg虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1-1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）药物治疗*给药途径1.外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环2.骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施4.气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）*心肺复苏概述高级心血管生命支持心肺复苏终点的判断医务人员基础生命支持*院前基础心肺复苏的终止抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：恢复有效的自主循环治疗已转交给高级抢救队伍接手抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准或符合复苏终止的标准*心脏呼吸骤停的可逆原因5H5T*院内终止心肺复苏原则不明确*30min无效无效指什么：ROSC(自主循环恢复）和患者家属的交流心电图的记录（前、后、后+10min)病程记录—一致是关键院内终止心肺复苏经验**生命在你的手心下延续……*用我们的爱心去拯救那些脆弱的真心谢谢！**自主循环恢复（ROSC）AED（自动体外除颤器），**复苏的自主循环恢复retumofspontaneouscirculation*自主循环恢复解读2010年心肺复苏指南单海燕2012-5-9*心肺复苏概述高级心血管生命支持心肺复苏终点的判断医务人员基础生命支持*195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准2000200