中国抗癫痫协会癫痫药物治疗.ppt

**抗癫痫药物之间可能的相互作用基础AEDs添加AEDs相互作用结果建议CBZVPA抑制CBZ代谢产物环氧化物的代谢（导致CBZ主要副作用的物质）可能导致恶心、疲乏等副作用加重，尤其在儿童，如果出现，CBZ需减量CBZPB增加CBZ的代谢，降低CBZ的浓度CBZ可能需要更大的剂量CBZLTG药效学的相互作用可能导致神经毒性增加如果出现神经毒性反应(头晕、恶心、复视等),可减少CBZ剂量PBPHT不确定测定PHT和PB的血浆浓度，调整剂量第31页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三与其它非抗癫痫药的相互作用其它非AEDsAEDs相互作用潜在的临床后果口服避孕药肝酶诱导剂(卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯）加快口服避孕药的代谢意外怀孕华法林肝酶诱导剂（卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥）增加华法林的代谢抗凝作用下降，如果撤掉AEDs物会导致华法林作用增加，导致出血，需密切监测INR茶碱类肝酶诱导剂(卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯）增加茶碱的代谢降低抗哮喘作用地高辛苯妥英钠降低地高辛的血浆浓度降低地高辛疗效第32页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三与其它非抗癫痫药的相互作用其它非AEDsAEDs相互作用潜在的临床后果奥美拉唑苯妥英钠奥美拉唑可抑制苯妥英钠代谢可能导致苯妥英钠的血浆浓度升高，出现中毒需根据血浆浓度调整苯妥英钠的剂量红霉素卡马西平抑制卡马西平代谢，增加卡马西平的血浆浓度需监测卡马西平毒性反应,必要时减少剂量抑酸药卡马西平、苯妥钠、苯巴比妥降低AEDs的吸收AEDs疗效下降，发作增加三环类抗抑郁药卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥TCAs浓度降低和AEDs浓度升高（双向作用）TCAs疗效下降、AEDs毒性增加（TCAs）第33页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三与其它非抗癫痫药的相互作用其它非AEDsAEDs相互作用潜在的临床后果氟西汀（百忧解）卡马西平、苯妥英钠抑制AEDs的代谢，升高AEDs的浓度增加AEDs的毒性反应（如头晕）舍曲林拉莫三嗪抑制拉莫三嗪的代谢，升高其浓度增加拉莫三嗪毒性反应，必要时可降低剂量环胞霉素A卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥AEDs加快环胞霉素A的代谢，降低其血浆浓度降低其免疫抑制作用，可能需要增加剂量氟康唑（抗真菌药）苯妥英钠抑制苯妥英钠的代谢，升高其浓度苯妥英钠中毒，必要时降低其剂量第34页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三血药浓度监测中需要注意的一些问题要有相对稳定和可靠的测定方法，实验室应该有质量控制，避免因试剂、仪器不稳定而造成误差临床医师和实验室人员需要掌握基本的药代动力学知识，以做到适时采集标本和合理解释测定结果掌握AEDs监测的指征，根据临床需要来决定进行监测的时间及频度第35页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三血药浓度监测的指征苯妥英钠治疗窗窄，安全范围小，因此患者服用苯妥英钠达到维持剂量后以及每次剂量调整后都应测定血药浓度AEDs已用至维持剂量仍不能控制发作在服药过程中患者出现了明显的不良反应出现特殊的临床状况，如患者出现肝、肾或胃肠功能障碍，癫痫持续状态、怀孕等合并用药尤其与影响肝酶系统的药物合用患者应用了成分不明的药物评价患者对药物的依从性第36页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三血药浓度监测测定时间：患者连续服用维持剂量超过5个半衰期后取血测定取血时间：一般清晨空腹服药前(谷浓度)结果的分析和判断：血药浓度测定结果必须结合病人实际情况进行分析-要掌握病人病理和生理状况-弄清该药最适浓度范围和基本药代动力学参数-对实测结果与预测结果进行比较分析第37页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三血药浓度监测结果的解释实测结果高于或低于预测结果的原因-病人是否按医嘱服药？-病人是否同时服其他药物？-病人是否同时患其他疾病或肝肾功能不良？-测定方法、操作、报告填写是否有误？-药物制剂生物利用度偏高或偏低?-找不到原因时可以考虑个体差异所致第38页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三血药浓度监测结果的应用结合病人临床症状来决定是否需要调整药物剂量-测定结果在有效浓度范围内，临床有效，维持原治疗方案；临床无效，适当增加剂量，密切观察病情变化测定-结果低于有效浓度范围，临床无效，根据参数增加剂量；临床