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医院等级评审应知应会手册
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目录
等级医院评审相关政策……………1
员工如何应对检查…………………2
全院员工要重点记忆的内容………4
一、医院文化与医院管理………………4
二、患者安全目标……7
三、重要应急处理……12
(一)消防安全与火灾应急处理…12
(二)停电应急处理………………13
(三)氧气故障应急处理…………13
(四)停水应急处理………………14
(五)信息系统故障应急处理……14
(六)大规模伤员应急处理流程图………………15
(七)我院应急办公室部门及电话………………15
(八)突发事件类型及分级………15
第四章各部门重点内容………………16
(一)质量管理办公室重要事项…16
(二)医务部重要事项……………16
(三)医院感染管理科重要事项…23
(四)护理部重要事项……………27
(五)药剂科重要事项……………31
(六)医保办重要事项……………33
(七)门诊部重要事项…………34
(八)设备科重要事项……………35
第五章模拟检查重要事项………………36
第六章医院公开项目……39
第一章等级医院评审相关政策
一、等级医院评审的概念
医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审,引导医院进行科学化、精细化、专业化管理,逐步达到最佳的资源配置,实现社会效益和经济效益的双赢,不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审的目的和意义
(一)医院层面:提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
(二)病人层面:保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
(三)医务人员层面:搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
三、标准条款的性质结果意义是什么?
答:标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理。P即plan,D即do,c即check,A即action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
由于标准条款的性质不同,结果表达如下:
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
有持续改进成效良好
有监管
有结果
有机制
且能有效执行
仅有制度或规章流程,
未执行
PDCA
PDC
PD
仅P或全无
四、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些?
答:戴明环(PDCA循环)、品管圈(Qcc)、根本原因分析(RcA)、鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、流程图、散点图等。
第二章员工如何应对检查
一、如何应对检查者得提问:
1.保持自信、镇静、友善的态度,请保持微笑。
2.只回答被问到的问题,并说你知道的。不要提供额外的信息,尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考,如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案,不要回答“不知道”,应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时,可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题,不必记忆所有的东西,但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策:尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6.在回答检查者的问题时,避免使用含糊之词,要有自信,且回答“这是我们遵守的标准”。
7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一,或强调你个人的不同意见或作业方式。
8.要有正面的态度:即认为评审专家是来帮我们改进的,要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题,应引导员工向正确的方向回答问题,这样有机会使员工有正确的回答,检查者想看到的是员工怎样,制度有无层层落实。
二、模拟案例的检查应对:
1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位,特别要明确指挥者和记录者。
2.模拟案例考核是一种全新的考核方式,各相关部门必需进行多次相互配合的演练,让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛,而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。
3.模拟人与真病人感觉不一样,但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待,严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。
4.被考者需要对被抽
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