脂肪肝与动脉粥样硬化.ppt

单纯性脂肪肝与肝硬化

Dam-larsenS,etal.ScandJGastroenterol2005;40:460-7方法：417例肝活检证实的单纯性脂肪肝，其中非酒精性170例、酒精性247例，分别随访19.9年和12.8年。结果：非酒精性脂肪肝组仅1例(0.6%)发生肝硬化，而酒精性脂肪肝组有54例（22%）发生肝硬化。结论：与ALD不同，NAFL为相对良性肝病，很少发生肝硬化。没有NASH就没有肝硬化，而没有肝硬化就无肝病残疾和死亡。第23页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三NAFLD与肝硬化Matteoni1999等发现，59例NAFL10年内仅3%发生肝硬化，而73例NASH5年、10年肝硬化的概率分别为15%和25%。Fassio2004等对106例NAFLD动态肝活检显示，NASH患者肝病进展速率为0.059纤维化单位/年，约为丙型肝炎的一半。Farrell2005认为，尽管10年内可能有15-25%的NASH并发肝硬化，其中30-40%最终死于肝病，然而NAFL发生NASH的概率可能仅有10-20%。第24页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三影响NAFLD预后的主要因素

Gut2004;53:750-55Dam-Larsen等发现，与酒精性脂肪肝不同，单纯性非酒精性脂肪肝患者肝脂肪变程度与其远期预后无关。然而，众多研究研究显示NAFLD患者远期死亡率显著高于同期年龄和性别配对的普通成人。NAFLD可使50岁以下患者寿命缩短4岁，50岁以上者缩短10岁？第25页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三影响NAFLD寿命的因素

MatteoniCa,etal.Gastroenterology1999;116:1413-19方法：132例肝活检证实的NAFLD随访8.3+/-5.4年，98例再次肝活检。结果：随访中共有48例死亡，其中恶性肿瘤11例，肝硬化9例，冠心病9例，其他心脏病2例，感染及糖尿病相关死亡各3例，急性肺栓塞、外周血管疾病、血管炎各1例。结果：尽管单纯性脂肪肝组与脂肪性肝炎组死亡率无显著差异，但肝病死亡主要见于脂肪性肝炎患者。第26页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三影响NAFLD的寿命的因素

AdamsLA,etal.Gastroenterology2005;129:113-21方法：420例社区确诊的NAFLD，随访4.6+/-4年，累计3192人年，其中男性231例，入选时平均49岁，8例有肝硬化。结果：新发13例肝硬化，13例肝病并发症，1例肝移植；91例糖尿病、96例血脂紊乱、94例高血压。结果：53例（12.6%）死亡，其中恶性肿瘤15例，冠心病13例，肝病7例，感染6例，COPD2例，充血性心衰2例，肺栓塞、脑卒中、动脉夹层血肿各1例。如将入选时肝硬化患者剔除则仅2例死于肝病。整组病例死亡率随血糖增高而显著增加。第27页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三糖尿病合并NAFLD患者死因分析Younssi2004等报道，与88例无糖尿病者相比，44例合并糖尿病的NAFLD患者肝硬化（25%vs10.2%)和肝病死亡(18.2vs2.3%)显著增加。Marchesini2005等发现，糖尿病和心血管疾病住院患者肝活检脂肪性肝炎、肝纤维化检出率并不低于肝病病区。老年糖尿病患者尸检肝硬化检出率高达10%，糖尿病脂肪肝患者肝病死亡可能被心脑血管事件所隐盖。Sasaki1989等对1939例糖尿病随访9年，发现血管事件为最常见死因，心脏病占19%，脑血管病16%，肾病13%，而肝病仅为6%。第28页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三影响NAFLD预后的主要因素NAFLD10-20%→NASH15-25%→肝硬化30-40%→肝病相关死亡（亚急性肝衰，肝细胞癌，移植肝复发）NASH很少需要肝移植（2%），美国每年因NAFLD而肝移植者仅占全部NAFLD的0.002%。NASH5年和10年生存率分别为67％和59％，而同期对照ASH分别为38％和15％。NAFLD随着BMI和血糖升高，寿命明显缩短，死亡率增高，但死因主要为代谢综合征相关肿瘤、动脉粥样硬化性心脑血管事件，肝病相关死亡主要见于NASH患者。第29页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三脂肪肝与动脉硬化的关系第30页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三脂肪肝与动脉硬化关系密切

范建高,等.中华预防医学杂志,1998,32:189;中华肝脏病杂志2002;10:176-78与动脉