外科手术部位感染预防与控制.ppt

外科手术部位感染预防与控制第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三外科手术部位感染

SurgicalSiteInfections（SSI）SSI的基本概念SSI的基本介绍SSI的预防控制要点参考文献：《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）2011》《手术部位感染的预防和控制（李光辉）》第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三什么是SSI？外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三SSI的基本介绍SSI中2/3为切口感染，1/3为器官或腔隙感染外科医院感染死亡病例，77％与SSI有关，其中93％为严重器官或腔隙感染12％-84%的SSI于患者出院后发现第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染。四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三外科手术部位感染分类外科手术部位感染分为：切口浅部组织感染切口深部组织感染器官/腔隙感染第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三SSI的分类SkinHypodermisDeepsofttissues(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口浅层组织的SSI切口深层组织的SSI器官/腔隙的SSI第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有化脓性液体；②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三下列情形不属于切口浅部组织感染①针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）②外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染③感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三切口深部组织感染指无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分②切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三器官/腔隙感染指无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。②从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。③经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三造成SSI的危险因素病人方面--年龄--营养状况--免疫功能--健康状况等第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三造成SSI的危险因素手术方面--术前住院时间--备皮方式及时间--手术部位皮肤消毒--手术室环境--手术器械的灭菌--手术过程的无菌操作--手术技术--手术持续的时间--预防性抗菌药物使用情况等第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三手术时间是SSI重要的危险因素国内37242例住院手术病人的SSI危险因素分析严金燕,等.临床军医杂志,2002,30(4):39-41.