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2024母乳喂养与新生儿早期免疫的启动与建立

母乳是新生儿和婴儿的最好食物，尽早给予新生儿初乳和持续纯母乳喂养

婴儿到6个月，不仅可以满足喂养儿的全部营养需求，更重要的是有助于

启动新生儿肠道免疫系统，促进婴儿免疫系统发育与成熟，识别有益微生

物和有害病原体［1,2,3］。母乳中富含抵抗感染性疾病的微量活性成分，如

抗体、免疫球蛋白、多细胞因子等，母乳也是喂养儿肠道获得细菌的持

续来源，可促进益生菌肠道定植、抑制致病圈物肠道生长定植，保护婴

儿抗感染，促进其免疫系统成熟。这些成分对于早产儿和极低体重儿也是

非常重要的［4,5］。因此母乳喂养是保护儿童生命的最经济有效的方法，并

会对乳母和婴儿健康状况产生诸多短期和长期的有益影响［6］。

一、初乳中富含多天然抗感染成分

人乳尤其是初乳对新生儿肠道免疫系统启动和功能的影响不仅仅是由其

含有的抗菌剂和抗炎因子直接作用引起，还包括许多具有免疫调节作用的

生物活性成分，此被认为是母乳喂养儿最强的潜在天然免疫增强剂。

㈠细胞成分

母乳喂养预防新生儿和婴儿感染性疾病的作用与母乳中存在丰富的免疫

活性细胞密切相关。如母乳中含有的自然杀伤(naturalkiller,NK)细胞能

溶解病毒感染的细胞和细菌，对新生儿的保护作用尤为重要。细胞免疫系

统在新生儿生后顺利适应外界环境，尤其是抵抗细菌和病毒等病原体侵袭

方面发挥决定性作用。人初乳中含有许多天然抗微生物成分，如细胞成分,

按总细胞数表示主要为巨噬细胞(49%),其次是多形核白细胞(37%)和淋

巴细胞(12%),巨噬细胞能产生溶菌酶、补体成分C3和C4及活性细胞成

分。

虽然足月新生儿脐带血的B细胞比例与成人相同，但是新生儿淋巴细胞尤

其是T淋巴细胞的功能尚处于不断完善阶段，产生免疫球蛋白的能力低于

成人，单核细胞和T、B淋巴细胞不成熟，T抑制细胞活性增强，辅助性T

细胞功能缺乏。因此新生儿更易患扩散性和严重的细胞内病原菌感染。新

鲜人乳中含有丰富的抵抗疾病的免疫活性细胞，可为母乳喂养婴儿提供针

对感染性病原体和环境抗原的特异性和非特异性防御性保护。乳汁中免疫

活性细胞的类和含量受诸多因素影响，包括遗传、环境、哺乳阶段及乳

母健康状况等。

㈡生物活性成分

目前已确定人孚L中含有很多抗微生物的生物活性成分，在母乳喂养儿的宿

主防御中发挥重要作用。

1.人乳中的生物活性成分类:

⑴抗菌剂：包括乳铁蛋白、溶菌酶、纤连蛋白、黏蛋白、分泌型IgA、补

体C3等；(2)抗炎因子：包括a-生育酚、8-胡萝卜素、抗坏血酸、前列腺

素E2等；⑶免疫调节成分:包括白细胞介素(interleukin,IL)、肿瘤坏死

因子(tumornecroifactor,TNF)、干扰素(interferon,IFN)、生长因子

等；⑷生长发育相关激素及其他成分。经母乳转运给新生儿和婴儿的许多

细胞因子和生长因子均可增进宿主防御，预防自身免疫性疾病，促进肠道

系统发育成熟［1,2,6,7］。这些成分是母体通过乳汁为新生儿和婴儿提供特

异性和非特异性被动免疫所需要的保护因子。

2.初乳中的生物活性成分:

有些细胞因子/趋化因子仅存在于分娩后2d内的初乳中，而且含量极高，

具有调节新生儿免疫系统和造血的功能［8,9］,而分娩4〜5d之后的乳汁

中则不存在或含量甚微。初乳中IL-1、IL-2受体、IL-3、IL-12p40亚单

位、IL-16、IL-18、皮肤T细胞吸引趋化因子、人生长因子、单核细胞趋

化蛋白3、IFN诱导的单核因子、干细胞因子生长因子等均显著高于分娩

4~5d之后的孚L汁［10］。初乳中表皮生长因子(epidermalgrowthfactor,

EGF)浓度高于成熟乳，其可增加DNA合成和有丝分裂，提高刷状缘膜酶

的活性。

3.免疫球蛋白：

人初乳中含有较高浓度的分泌型免疫球蛋白A(ecretory

immunoglobulinA,lgA),是免疫成分的主要代表。lgA作为防止致病

菌穿透黏膜的第一道防线，在产后最初3d,母体通过初孚L将IgA优先转

移到新生儿［11］,第〔天喂奶就可使新生儿摄入约4gIgA，相当于成人

一天黏膜产生IgA的总量［12］。根据Xanthou等［11］的研究，婴儿摄入的

500mg多聚IgA中有150mg在小肠中以完整形式存在。母乳喂养婴儿

血lgA