腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合.ppt

关于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三概述子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病，临床症状包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛、生殖功能障碍等，严重影响广大妇女的健康。第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三概述是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，所以在临床应用越来越广泛。第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三术前访视要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等，以了解患者的感受，最终达到消除患者术前紧张和恐惧的心理。如告知患者：切口小、住院时间短、创伤小等，并邀请此手术成功患者进行现身说教，增强患者的信心，并以良好的心态接受手术。整个访视时间不宜过长，以10min为宜，避免引起患者的紧张和疲劳。第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三麻醉方式：常规全麻气管插管第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三消毒范围：上至乳头、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三手术操作方法：经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar，建立气腹，脐部插入镜头检查腹、盆腔情况，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓钳提取子宫，用电凝钩切开子宫浆膜，用分离钳剥离肌瘤，电凝止血，用1#可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用旋切器粉碎取出，38℃生理盐水冲洗盆腔，放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三手术中的配合巡回护士配合????1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。

?2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。

?3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。

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第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三双上肢固定于身体两侧上肢外展，不但影响医生操作，而且还会因为医生操作时空间不够致使上肢过度外展，导致臂丛神经的损伤。故应把静脉输液通道接上延长管，双上肢固定于身体两侧，这样，既不影响医生的操作，也不会损伤臂丛神经。第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三检查各设备仪器是否处于功能状态，熟练掌握各仪器的性能、操作步骤和简单故障的处理方法。以保证手术的顺利进行。

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第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三

内窥镜先用热盐水浸泡或用碘伏棉球擦拭镜头，以预防镜头进入腹腔后有雾。??

第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三由于术中采用头低臀高位，所以双肩部各垫海绵垫，用肩托固定，以免体位改变下滑，约束带固定双下肢。第13页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三适时摇床变换体位，穿刺腹腔时病人取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高15~20度，腹腔内压力保持在12mmHg~14mmHg；手术结束前进行盆腔冲洗时，可将病人由头低臀高转变成35度头高臀低位，当液体基本冲洗干净后再将病人恢复为水平位。第14页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三由于手术是在CO2气腹下完成的，CO2可经过腹膜弥散入血，造成血中CO2浓度升高；术后需常规给氧4h~6h，以维持血氧饱和度。第15页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三器械护士配合

????1.?检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。

????2.如经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。

????3.?将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。第16页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三按照医生的习惯把各管道固定在方便操作的位置；手术中，器械护士要密切关注手术进展，准确及时地传递器械。第17页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三