正常胸腺及胸腺病变的CT表现(1).ppt

1.胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤（二）肿瘤病变低危组高危组胸腺癌TheWHOclassificationschemecorrelateswithinvasiveness:TypesAandABareusuallyclinicallybenignandencapsulated(stageI),typeBhasagreaterlikelihoodofinvasiveness(especiallytypeB3),andtypeCisalmostalwaysinvasive.胸腺瘤占成人前纵隔肿瘤20%，是成人前纵隔常见的原发肿瘤，好发于40岁者，无性别差异。15%MG病人伴有胸腺瘤，而30%-50%胸腺瘤病人发生MG。胸腺瘤的病理特征为其在组织学上起源于胸腺的上皮性和淋巴细胞性成分，因而常按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类。以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。非侵袭性胸腺瘤:圆形、卵圆形或分叶状肿块;边界清晰;多数密度均匀,也可发生囊变;肿瘤内可见钙化;大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧；直径2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。Case157岁，女性Case249岁，男性Case258岁，女性Case245岁，男性ABCD不规则轮廓边缘毛糙／不清纵隔脂肪层浑浊／消失淋巴结肿大胸膜侵犯、血管侵犯、其它脏器侵犯远处转移不均匀强化低危高危胸腺癌侵袭性胸腺瘤明确的CT征象：纵隔结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。Thymomatendstospreadalongthepleuralsurfacesandmayextendintotheabdomenviatheretrocruralspace.(A)Smalldiscretepleuralimplant(blackarrow),visualizedtoadvantageonlungwindow.(B)Leftretrocruralspread(whitearrow).(C)Retroperitonealimplant(blackshortarrow).胸腺癌WHO被分为C型，具有胸腺以外的细胞结构特征，缺乏成熟的淋巴细胞。诊断需排除其他部位的原发肿瘤，因其组织学特征类似于起源于胸腺外的癌。少伴有重症肌无力。CT表现为前纵隔大的肿物，具有侵袭性特点，特点与侵袭性胸腺瘤非常相似。但淋巴性及血源性转移几乎仅见于胸腺癌。胸腺癌Thymicsquamouscellcarcinomaina40-year-oldmale.(A,B)Largeheterogenousmassextendingalongthepericardium,withprobableinvasion(arrows).(C)SixweeksfollowingaChamberlainprocedure(leftanteriorthoracotomy)thereisnewchestwallinvasion,compatiblewithtumorseedinginthesurgicalwound.2.胸腺非上皮性肿瘤（1）胸腺淋巴瘤原发于胸腺的淋巴瘤少见，临床上一半以上都是淋巴瘤侵及胸腺，且大多数HD累及胸腺。以结节硬化型、女性多见。原发与继发鉴别困难。CT常表现为胸腺体积增大，前中纵隔多发肿大淋巴结或融合成团块状肿大淋巴结，边界清晰，增强扫描为均匀或不均匀强化。与胸腺瘤需鉴别：a.胸腺瘤常伴有坏死和囊变，增强扫描除囊变坏死区域，其他区域强化较均匀。b.淋巴瘤放疗前无钙化，25%胸腺瘤有钙化。c.全身淋巴结肿大支持淋巴瘤诊断。d.发病年龄。鉴别：胸腺瘤，胸腺增生与胸腺增生鉴别：a.胸腺增生通常为对称性体积增大；b.胸腺淋巴瘤多处淋巴结肿大。ConcurrentthymicandlymphnodeinvolvementbyHodgkinlymphomaina51-year-oldwoman.(A)Contrast-enhancedCTscanshowsinvolvementoftheleftlobeofthethymus(arrow)andsubcarinallymphnodes(arrowhead).(B)CoronalPETim