新生儿吸入性肺炎的线诊断.ppt

**X线表现：肺门阴影增宽，肺纹理增粗或出现斑片影，可伴肺气肿或肺不张第30页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三温岭市妇幼保健院温岭市妇幼保健院关于新生儿吸入性肺炎的线诊断第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**正常足月新生儿肺部1、胸廓：⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等，横膈处第8~9肋水平，胸廓呈圆柱形。2、肺门与肺纹理：⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**3、肺野：⑴一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。4、胸腺：（1）正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。（2）正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。（3）常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**小儿呼吸系统解剖生理特点婴幼儿的气管、支气管较成人短且狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而致气道干燥，因纤毛运动差而清除能力差——呼吸道感染第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**小儿呼吸系统解剖生理特点肺泡数量少且面积小，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致含血量多而含气量少，易于感染感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**概念新生儿期吸入羊水，胎粪或喂养不当吸入乳汁等引起的肺部疾病，常发生于围产期（怀孕28周到产后1周）胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿；新生儿早期常见病、多发病，治疗不及时会严重影响生长乃至危及生命。第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**胎儿肺在宫内不含气而含有一定量的液体，且胎儿肺在宫内为无效的呼吸运动，当胎儿在分娩之前发生窒息、缺氧时可使呼吸运动增强，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛细血管吸收，而胎脂、胎毛和脱落的角化上皮细胞对肺组织引起化学性和机械性刺激产生无菌性炎症。发病机理第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**分型羊水吸入肺炎胎粪吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**羊水吸入肺炎㈠定义：胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**病因及发病机理在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**诊断要点病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；?临床表现：复苏后即出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿罗音，一般症状和体征持续时间超过72小时；X线表现：密度较淡的斑片状阴影可伴轻或中度肺气肿第11页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**新生儿羊水吸入综合征男，1h，羊水清（临床未提供），生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。第12页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**新生儿羊水吸入综合征女，20min，羊水清（临床未提供），35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低，有无罗音临床未提供。第13页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三**胎粪吸入性肺炎是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿。第14页，讲稿共41