外科临床医嘱及医疗文件书写规范.ppt

*外科临床医嘱及医疗文件书写规范第1页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三一、常用处方格式及外科医嘱常规A、门诊处方格式B、临时医嘱书写规范1、入院临时医嘱常规2、手术医嘱常规C、长期医嘱书写规范1、入院长期医嘱常规2、术后长期医嘱常规第2页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三A、门诊处方书写格式：

R剂型药物全名药物规格总量使用方式使用剂量第3页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三RTabDigoxin0.25mgX7片Sig:0.25mgtidCapRanitiding0.15X28片Sig:0.15bidSolMixtBrown100mlX2瓶Sig:10mlqid头孢拉啶胶囊250mgX18片Sig:500mg3XIII第4页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三RInj10%G.S100mlX3InjPenicillin—Na320万u1X3AST()Injvitk110mgX1AmpSig:10mgiv第5页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三B、临时医嘱书写规范临时医嘱是为短期治疗或临时的医疗处置所设计的医嘱，其应用范围是：仅在三天内使用的药物：如使用磷酸可待因做1--3天的止咳治疗。仅使用一次的药物或处置：如入院时的抽血化验；B超；ECG；胸片；CT；使用格拉司琼做止呕治疗；腹穿；胸穿；清创缝合术等。第6页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三1、常用入院临时医嘱示范血IIIBG尿常规大便常规凝血三项免疫三项电肾10项肝功能10项第7页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三乙肝6项*肿瘤5项*肝炎常规ECGB超：肝胆胰脾双肾*子宫附件胸腹联透*胸部正侧位片*CT胃镜食道吞钡纤支镜第8页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三2、手术医嘱1、明上午8AM送手术室在XX麻醉下行XX手术2、今晚10PM后禁食（术晨禁食）3、备皮、更衣4、配X型全血XXml配X型血浆XXml5、InjProcaineAST()InjPenicillin—Na()第9页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三6、术前停留胃管、尿管7、今晚8PM肥皂水灌肠（术前晚8PM肥皂水灌肠）*今晚明晨清洁灌肠*石蜡油30mlpo8PM8、Injluminal0.1imInjAtropin0.5mg术前30分*InjScopolamini0.3mg9、带物品上手术室：第10页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三水封瓶一套纤维蛋白元0.5一次性胸带一条一次性负压瓶一个第11页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三C、外科常用长期医嘱规范使用3天以上的药物或治疗措施及观察指标原则上要开长期医嘱。书写长期医嘱的两原则：第12页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三按治疗方式原则1、先开静脉输液医嘱2、再开静脉注射医嘱3、最后开口服药医嘱第13页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三按治疗药物种类原则1、先开抗菌素2、次开主要治疗药物3、再开辅助治疗药物4、最后开一般治疗药物第14页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三1、外科