血液透析的抗凝方法.ppt

肝素17.5IU/kg/hr（60kg患者透析4小时肝素总量34mg）使用时血液透析2小时凝血状态PICTATPF4APTT静脉针端该肝素剂量可以明显抑制血液净化过程中的凝血活化，并轻度影响机体内的凝血状态。PICTATPF4APTT动脉针端Kaizu,etal.NipponRinsho2004第61页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三结论对于60kg体重的患者，每次血液透析应用肝素总量24～34mg就能达到体外循环抗凝要求，并不明显影响患者体内的凝血、纤溶活性和血小板活性。Kaizu,etal.NipponRinsho2004第62页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三肝素有效剂量的研究15例维持性血液透析患者，每周三次血液透析。周一或周二进行研究。分组大剂量组（50mg）：首剂45IU/kg（25mg），追加16IU/kg（8mg）小剂量组（35mg）：首剂35IU/kg（20mg），追击10U/kg（5mg）小剂量+普通肝素预冲组：小剂量组基础上，4%普通肝素管路和滤器预灌注20分钟，500ml生理盐水冲洗在透析结束前1h，停止追加肝素透析前、透析2小时动脉端和静脉端、透析后采血，Sonoclot凝血仪即时检测第63页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三05101520253035透析前体内透析2h体内透析2h滤器透析后体内血液凝结率大剂量组小剂量组小剂量+预冲组050100150200250300350400450透析前体内透析2h体内透析2h滤器透析后体内ACT（秒）不同方式肝素对血块凝结率和ACT的影响大剂量的肝素抗凝效果充分，但透析过程中和透析结束后均有出血风险；小剂量肝素也具有充分抗凝，透析过程中有出血风险，但透析结束后无出血而风险；肝素预冲无影响第64页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三普通肝素合理剂量一般而言，普通肝素首剂35IU/kg（20mg），追击10U/kg（5mg）能达到维持血液透析过程中体外循环的作用，并且透析结束后患者无明显出血风险。该剂量能否有效抑制炎症反应，预防血栓栓塞疾病的发生，有待长期观察。第65页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三肝素作为抗凝剂的问题由于普通肝素可增强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶的直接抑制作用，明显延长活化凝血酶时间（APTT）和凝血时间（PT），而易于出血。因此，临床上具有明显出血或出血倾向的患者不宜采用普通肝素的抗凝作用依赖于抗凝血酶Ⅲ的存在，先天性或后天性抗凝血酶Ⅲ缺乏/不足的患者，普通肝素无明显抗凝作用存在肝素诱发的血小板减少症发生的可能合并心包炎的患者有诱发填塞的危险第66页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三低分子肝素有效剂量？第67页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三法安明7.5~10IU/kg/hr（60kg患者透析4小时法安明总量1800~2400IU）使用时凝血状态PICTATPF4APTT静脉针端该剂量不足以抑制血液净化过程中的凝血活化PICTATPF4APTT动脉针端Kaizu,etal.NipponRinsho2004第68页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三选择抗凝方案前需要考虑的问题出血凝血功能异常止血功能异常血栓栓塞疾病的风险感染、肿瘤心肌梗塞、脑血栓、深静脉血栓第29页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三选择抗凝方案前需要考虑的问题凝血状态华法林、抗血小板药物的使用先天性凝血因子缺乏大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ活性降低滤器材质合成膜血仿膜纤维素膜第30页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三常用血液透析的抗凝技术无抗凝剂普通肝素低分子肝素枸橼酸钠阿加曲班各有什么特点？第31页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三不使用抗凝剂的透析治疗（无肝素透析）主要适用于凝血因子、血小板减少或缺乏，具有出血倾向的患者以及外科手术术后具有伤口出血危险的患者。无肝素透析安全吗？第32页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三无肝素透析时患者体内凝血状态的变化30分钟60分钟90分钟PICTATPF4APTT无肝素透析后30分钟既有凝血的活化，90分钟时存在明显凝血亢进，并因有纤维蛋白的产生而继发性纤溶活化。Kaizu,etal.NipponRinsho2004第33页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三无肝素透析时患者体内