呼吸护理肺心病.ppt

慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺动脉高压肺原性心脏病COPD第30页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三概述定义：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。发病情况：平均患病率为0.41%-0.47%,多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病因（一）支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。（二）胸廓运动障碍性疾病：较少见（三）肺血管疾病：甚少见（四）其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺动脉高压肺原性心脏病COPD第2页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三一、慢性支气管炎定义：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。诊断要点：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出诊断。第3页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三二、阻塞性肺气肿定义：指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。临床特征:咳\痰\喘+呼吸困难(逐渐加重)第4页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义：具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，称COPD。指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。发病情况：死亡率居所有死因的第四位。到2020年，将成为世界疾病经济负担的第5位COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关在我国患病率占15岁以上人群的3％?第5页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病因一、吸烟二、空气污染三、感染因素四、职业性粉尘和化学物质五、其他第6页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿第7页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床表现症状：1、慢性咳嗽：晨起时尤甚2、咳痰：一般？伴发感染？3、气短或呼吸困难：气短——COPD标志性症状4、喘息和胸闷5、全身症状：体重下降、食欲减退第8页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床表现体征：视诊——桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增加；触诊——语颤减弱或消失；叩诊——过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊——呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。感染时可有湿罗音肺气肿病人是呼气性延长还是吸气性延长?第9页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三桶状胸第10页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床分型：（1）气肿型：多见于明显瘦弱体形和老年人。咳嗽、咳痰较轻，呼吸困难明显。晚期发生呼吸衰竭和右心衰竭。（2）支气管炎型：多见于肥胖体形。发病年龄较早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽、咳痰较重，呼吸困难较轻。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。（3）混合型第11页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三并发症1、自发性气胸

2、肺部急性感染

3、慢性肺源性心脏病第12页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三实验室和其他检查（一）x线检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。

（二）心电图

（三）呼吸功能检查

通气功能障碍，FEV1/FVC60％，最大通气量低于预计值的80％，残气量增加，残气量/肺总量40％，说明肺过度充。

（四）血气分析

（五）血液和痰液检查第13页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%80%，表示不完全可逆其它还