常见的白血病急诊及处理.ppt

如有可疑应查全血象，仅查白细胞计数易于漏诊。第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三发热主要与感染有关，因正常白细胞减少以及免疫功能降低所致。其次与白血细胞增殖代谢亢进有关。初发的白血病未治前早期的发热，一般较易控制；而经过多次化疗病情未控制或复发及晚期病人的发热较难控制。因经多次化疗机体免疫功能低下，加以粒细胞减少，炎症反应低下，感染部位多而潜在，常不易找到明显的感染灶。第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三遇到白血病长期发热而未得到控制者，应注意①积极寻找感染灶及病原菌的检查，可摄胸片、血培养（包括厌氧菌培养）、咽拭子及痰培养，痰抗酸杆菌及口腔涂片等检查。第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三②根据医院资料经细菌学证实的感染中，革兰阴性杆菌的感染明显高于革兰阳性球菌的感染，因此，在未获得细菌培养结果前，选择包括对革兰阴性杆菌有效的广谱抗生素，或联合有针对性的抗菌药物，并最好经静脉给药。第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三白血病概述临床表现第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三急性白血病?发热、出血、贫血及浸润为急性白血病四大主要临床表现。发热常为首发症状。贫血早期即可发生，呈进行性加重。出血可轻可重，部位以鼻腔、口腔、皮肤为多见，严重者可有脏器及颅内出血等。第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三急性白血病白血病细胞浸润各脏器及组织，由于浸润程度及部位不同，临床表现而有差异，例如肝、脾、淋巴结肿大，骨及关节疼痛，颅神经麻痹，胸腔积液，牙龈乳头增生，单侧眼球突出，睾丸无痛性肿大等。第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三慢性白血病CML在慢性期阶段症状不多，有些乏力，消瘦及低热等。恶变期之后可有高热、骨关节痛、贫血、出血等急性白血病表现。CLL早期症状也不多，乏力、消瘦、淋巴结肿大等，晚期多有贫血、出血、感染及恶液质。第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三白血病概述外周血检查第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三外周血检查急性白血病贫血，白细胞计数可减低、正常或增高，血小板计数多减少，血片分类有不同数量的原始及幼稚细胞，在ANLL可见棒状小体（Auer小体）第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三外周血检查慢性白血病白细胞计数明显增高，分类可见中幼、晚幼粒细胞以及嗜酸、嗜碱粒细胞增多，是CML主要特征。白细胞计数增高或正常，但以淋巴细胞明显增多，且分类中成熟淋巴细胞占60%以上是CLL主要特点。CML及CLL早期可无贫血，血小板正常（CML可增高），晚期均可出现贫血及血小板减少。第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三白血病概述急性白血病的诊断第9页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三急性白血病的诊断除临床表现及外周血象有变化外，最重要的骨髓涂片检查某一系列的原始及幼稚细胞高于30%以上才能诊断（注意与骨髓增生异常综合征及类白血病反应相鉴别）。第10页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三常见的白血病急诊及处理第11页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三（一）出血?白血病的出血可遍及全身各部位，致命的出血需要及时处理第12页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三出血1.由于急性白血病并发弥散性血管内凝血（DIC）引起的严重或广泛出血?急性白血病细胞可释放凝血活酶样物质激活凝血系统，产生典型的DIC，尤以M3型发生率最高常死于脑出血或胃肠道出血并感染等第13页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三若凝血时间缩短，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少，3P试验阳性，FDP定量增加则说明存在DIC，应给以肝素治疗。不消灭这些细胞就不能从根本上解决，因此需要早期进行化疗。然而化疗又使白血病细胞大量破坏，常又诱发或加重DIC，所以必须化疗与抗凝同时进行，即肝素治疗1～2天后开始同时进行化疗。第14页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三补充所缺乏的凝血因子M3型大多数白细胞计数均偏低，不能