常见结肠疾病的影像学诊断.ppt

轻中度结肠炎的过度第55页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三第59页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三结肠癌第60页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三结肠癌（Carcinomaofcolon）是常见的消化道癌肿，由于转移较晚，早期诊断，及时手术，疗效较好。结肠癌好发生在直肠和乙状结肠，约占70％左右。其次是在盲肠、升结肠等处。常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎，X线检查在临床尚无明显体征前即可发现。第61页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三结直肠癌的症状取决于病变的部位。一般地，远端肿瘤表现为排便习惯改变和便血，而近端肿瘤症状出现较晚，可以表现为梗阻或贫血。偶尔会见到直肠肿自肛门部脱出，也有一些患者首先表现为转移。从诊断意义上讲，便血是最有价值的症状，而在人群筛检时，发现潜血阳性是有价值的。第62页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三体格检查通常是正常的，但也可发现贫血、可触及的腹块或转移引起的肝脏肿大。直肠指检和乙状结肠镜可以初步诊断（确诊需要活检）。钡灌肠也可检查近端结肠，在确定肿瘤部位方面可以优于普通结肠镜，但由于结肠镜既可行组织活检又可以同时切除存的息肉，显然是最佳选择。第63页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三用钡剂灌肠可显示癌肿的形态、范围及整个结肠的情况。气钡双重造影有利于发现早期较小的病变，提高X线诊断正确率。病理改变分三型：1．增生型肿瘤增生如菜花状，且突入腔内。基底宽，该处肠壁增厚。肿瘤表面可光滑或有浅溃疡。2．浸润型癌肿生长主要沿肠壁浸润使肠壁增厚。可发生于粘膜层，以后迅速向粘膜下层发展、也有的主要以粘膜下层浸润为主。病变常绕肠壁环形生长以致肠腔呈环形狭窄。3．溃疡型肿瘤如碟状生长，表面有大而深的溃疡。局部肠壁有浸润变硬以致肠腔狭窄。第64页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三X线表现X线表现：依据各型病理形态，X线征象虽然各异，但有共性的改变：1．腔内不规则充盈缺损为局部管壁癌肿生长突入管腔所致，在双对比像上则为块影或环形影。粘膜皱襞破坏消失，管壁僵直，轮廓不规则，局部结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变部位常可扪及肿块。第65页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三2．肠腔狭窄常是癌肿沿管壁浸润生长为主。狭窄可偏于一侧或形成环状狭窄，其轮廓可以光滑整齐或不规则，肠壁僵直、粘膜皱襞破坏、病变段与正常段分界清楚。狭窄严重时易造成梗阻，使钡剂完全不能通过。第66页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三3．龛影形成。其龛影形状多不规则，位于腔内，其周围有结节状隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏，结肠袋消失。第67页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三乙状结肠环形占位，边缘呈板架状，可见到粘膜结节，呈现典型的“苹果核”样征第68页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三直肠占位，呈不规则偏心性充盈缺损，周边可见环堤征、指压征，第69页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三乙状结肠病变呈“鞍状”改变第70页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三升结肠肝曲段占位，钡剂通过障碍，呈完全梗阻状。第71页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三第72页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三第73页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三结肠结核第23页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三结肠结核肠结核（Intesinaltuberculosis）大多继发于肺结核。感染途径有二：一是吞食了带有结核杆菌的痰液和食物；另一是由淋巴或血行播散所致。少数病例可因腹腔内其它器官罹患结核而蔓延至肠管，如肠系膜淋巴结核、腹膜淋巴结核及子宫输卵管结核等。肠结核通常见于小肠，但结肠也可受累。同小肠一样，结肠结核也可表现为增生性、溃疡性或混合性。第24页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三在我国，肠结核的发病率现已明显下隆。其临床症状常见有腹痛，多在下腹部，尤以右下腹，伴有腹泻，或腹泻与便秘交替发生；还有低热、食欲减退，消瘦等症状。增殖型肠结核主要表现为非特异性右下腹到包块，常常提示病变部位为盲肠；盲肠病变时常伴有回肠受累。影像学表现可以为非特异性而且易与克罗恩病混淆。第25页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三结肠结核X线表现溃疡型肠