完全胸腔镜下心脏手术.ppt

关于完全胸腔镜下心脏手术第1页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三简介心血管外科发展的两个基本趋势是：一方面重症患者日益增多、手术日益复杂，另一方面微创术式不断涌现，创伤逐渐减少。微创心血管外科主要包括：1）非体外循环：避免体外循环对患者的损伤；2）小切口：切口缩小、避免劈开胸骨或横断肋骨、避免使用切口撑开器；正中小切口、侧切口、胸腔镜辅助手术、完全胸腔镜下手术。上图从左向右：正中小切口、胸骨下段小切口、右前外侧小切口。第2页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三完全胸腔镜下心脏手术完全胸腔镜下心脏手术（totalendoscopecardiacsurgery）是指，外科医生通过胸壁打孔放入特制的手术器械，完全在镜下视野完成心脏手术，不劈开胸骨、没有额外的切口、不使用切口撑开器；如需要打开心腔、进行心内操作，则依靠股动、静脉插管进行体外循环。第3页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三完全胸腔镜下心脏手术所需器械耗材胸腔镜系统：冷光源、光纤、摄像头、显示器、30度或45度腔镜。第4页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三完全胸腔镜下心脏手术所需器械耗材体外循环插管：双极股静脉插管（左图）、股动脉插管（右上图）、加长停搏液灌注针头（右下图）。第5页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三完全胸腔镜下心脏手术所需器械耗材特制“长杆状”镜下器械：第6页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三基本手术方法麻醉：根据患者年龄、体重、病情，可以选择双腔气管插管或单腔气管插管；因为需要通过右侧胸腔操作，所以前者在体外循环前或停机后给予左侧单肺通气，后者需要麻醉医生在此期间给予小潮气量高频通气。第7页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三基本手术方法股动、静脉插管：如需要体外循环，则进行股动、静脉插管（常选择右侧）；使用股静脉双极插管，端孔位于上腔静脉、侧孔位于下腔静脉（右图）；如需切开右房则阻断上下腔静脉，提供无血的术野。主动脉根部缝停搏液灌注针头荷包，阻断升主动脉后灌停搏液，心脏停跳（下图）。第8页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三基本手术方法体外循环插管大小的选择：对于75公斤以上的患者，为保证足够的流量，需要在静脉端加用离心泵（下图），提高静脉回流速度。体重股动脉插管双极股静脉插管20kg12F16F20~30kg14F18F或20F30~40kg16F22F或24F40~60kg18F26F或28F60kg20F或22F30F第9页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三基本手术方法胸壁打孔：不同手术选择不同的入路，常见的有右侧胸壁三孔（下图）进行经右房/左房手术，左侧胸壁三孔获取左侧乳内动脉等。右侧三孔为：右侧胸骨旁第三肋间、右侧腋中线/腋前线第三肋间为操作孔，经右侧锁骨中线第五肋间置入胸腔镜。第10页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三基本手术方法切开并悬吊心包，选择合适的心脏入路、显露病变。以操作部位为中心，旋转、推拉胸腔镜，在显示器上清楚的显示手术野，外科医生完全在胸腔镜下完成切开、游离、缝合、结扎等外科操作。左图切开心包、右图切开右房第11页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三