缺血性脑卒中的诊断及防治.ppt

使用是否方便？使用方便的药物可增加服药的依从性从而保证药物发挥应有的作用，特别是需要长期使用的预防性药物。例如，每天一次口服的降压药或抗血小板药比每天口服二次或三次更方便；口服药比输液更方便等。第31页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三急性脑梗塞静脉溶栓治疗脑梗塞发生后，被堵塞的脑血管如在一分钟以内不恢复血流，大概有190万个神经元死亡，如果1小时不恢复血流，可以想象这个死亡的神经元是巨大的。急性缺血性脑卒中唯一的治疗方法就是溶栓，其余用药都是预防再发和全身保护性治疗。第32页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三急性脑梗塞静脉溶栓治疗目前把脑缺血的超早期治疗时间窗定为6小时之内，一旦错过这个实行溶栓治疗的黄金时间，患者血管内血栓堵塞，就会危及生命。即使抢回生命，也很难完全治愈，往往会有不同程度的后遗症。第33页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三急性脑梗塞静脉溶栓治疗我们科室最近2例患者，入院时不能言语，一侧瘫痪，予阿替普酶溶栓治疗后，1床1小时后能说话，肢体完全恢复，71床7小时后能说话，肢体功能恢复。溶栓出奇效。第34页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三急性脑梗塞静脉溶栓治疗有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等高危因素的人，如突然出现一侧肢体偏瘫麻木、口眼歪斜、口齿不清、不能讲话或听不懂别人讲话、头晕、走路不稳、喝水呛咳等症状，应该考虑发生了脑卒中，必须立即到医院诊治。及时就诊，就有机会完全恢复。第35页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三实例介绍缺血性脑卒中伴心房纤颤患者再发脑卒中的预防，如何选用抗凝或抗血小板药物呢？第36页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三根据四项原则选择：1.华法林或阿司匹林均可选用，华法林的效果明显优于阿司匹林，可以首先考虑选择华法林，但使用华法林需监测国际标准化比值（INR）并保持INR在2～3的范围。2.如果当地医院没有条件监测INR，则不要选用华法林而选用阿司匹林等抗血小板药物。第37页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三3.如果有消化道不适或其他禁忌证不能使用华法林或阿司匹林时，可选氯吡格雷。第38页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三4.降压药：最重要的是要能平稳地降低血压，减少血压大幅波动，可选用一天服用一次的降压药物（如：施慧达、拜新同等）。降压不理想可联合使用降压药。第39页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三5.他汀类调脂药：现已有充分的证据证实他汀类药（如：阿托伐他汀等）可用于多数缺血性患者，可减少脑卒中患者的复发和其它心血管病危险。低密度脂蛋白在原有基础上降低50%，可以将卒中复发的风险降低47%。第40页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三抗血小板药物：首选阿司匹林或氯吡格雷，强调早期开展二级预防。也可选用阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）缓释剂的复合制剂。第41页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三目前缺血性脑卒中急性期药物治疗，推荐常规使用（即多数患者可用）的特异性药物为：阿司匹林100mg～150mg/天。推荐选择性使用的药物有：4.5小时内静脉使用r-tPA，或6小时内静脉使用尿激酶。第42页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三根据患者情况及我国国情可考虑酌情选用的有：降纤制剂；依达拉奉；某些特定条件下的抗凝药物等；一些中成药，如丹参多酚酸盐、银杏达莫注射液、红花黄色素及其他活血化淤药物等。不推荐：激素、静脉使用尼莫地平及无选择地使用抗凝剂等。第43页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三总的原则是应定期复查血常规、肝功能等检查，并在医生的指导下合理用药。第44页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三六、脑卒中高危人群风险评估8项危险因素:（1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病（3）吸烟（4）高脂血症或未知（5）糖尿病（6）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周≥3次，每次≥30分钟，持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼）（7）肥胖（BMI≥26kg/m2）（8）有卒中家族史。第45页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三七、脑卒中的危险因素有哪些？一、可干预因素二、不可干预因素第46页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三不可干预因素1.年龄55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍。2.性别流行病学资料显示，男性卒中的发病