全身多处复合外伤病人的观察护理.ppt

CompanyLogo关于全身多处复合外伤病人的观察护理第1页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。第2页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三多发伤、复合伤概念1病因2第3页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三病因直接暴力多发伤、复合伤病因间接暴力第4页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三多发伤、复合伤概念1病因2诊断标准3第5页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三诊断标准颅脑伤颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折面部伤开放性骨折伴大出血颈部伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤胸部伤多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等骨盆伤由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等软组织伤广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤第6页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三多发伤、复合伤概念1病因2诊断标准3临床表现4第7页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三休克是创伤致死的主要原因严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%腹外伤伴肝脾破裂………………80%严重骨盆骨折……35%严重四肢骨折……25%多发伤…………50%～70%第8页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三休克的临床表现低血容量休克:失血、血浆外渗心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓正常血液占体重比率:男7.6女7.2（7%）轻度休克:失血为血容量10-20%中度休克:失血为血容量20-40%，尿量下降，小于1ml/kg.h●重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷●收缩压桡A—80mmHg腹A—70mmHg颈A—60mmHg第9页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三休克的临床表现●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54※休克指数＜1……血容量损失＜1/4※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3※休克指数＞1……血容量损失＞1/3●血压脉率差[收缩压（mmHg）——脉率（次/分）]≈40～50※低于正常值—有发生休克的倾向※0～休克临界点※负值愈大，休克愈重第10页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三临床表现致命因素死亡率高休克发生率高容易漏诊常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤第11页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三漏诊的原因损伤部位多明显、隐蔽同在开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细第12页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三多发伤、复合伤概念1病因2诊断标准3临床表现4紧急救护原则5第13页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三紧急救护原则先处理后诊断，边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理1、通气阻碍2、循环阻碍3、出血不止

第14页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三多发伤、复合伤概念1病因2诊断标准3临床表现4紧急救护原则5急救措施6第15页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第一步骤1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。2、脱去衣服，迅速估计伤情。第16页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第二步骤1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。4、心电监护（监测生命体征）。第17页，讲稿共40页，20