吸氧有效排痰.ppt

第二节胸部物理治疗（CPT）搜索︱第24页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胸部物理治疗（CPT）搜索CPT概念：用物理的技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法。包括体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习CPT作用：1.清除气道分泌物：降低大气道阻力，有利于肺的扩张，降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。2.促进肺的再扩张：增加局部灌注，从而有效的吸入氧气，呼出二氧化碳，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。CPT适应症：无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者、出现有过多或不正常分泌物滞留、分泌物阻塞引起的肺不张、气管插管、慢性阻塞性肺部疾病、呼吸或全身神经肌肉营养不良CPT禁忌证：肋骨损伤、严重的支气管痉挛或哮喘发作、肺脓疡或气胸无胸腔引流、高颅内压、不稳定的血液动力情况、肺出血或凝血病、异物吸入或特别的呼吸困难第25页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三关于吸氧有效排痰第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第一节吸氧第二节有效排痰第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第一节吸氧1、氧疗的重要性2、氧疗的目的3、氧疗的原则4、缺氧的评估5、给氧方法6、氧疗并发症7、监护8、注意事项9、常见吸氧方法的操作第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三

人体各器官对缺血缺氧的耐受时间各不相同。大脑缺氧10秒可导致失去意识，大脑组织约4-6分钟，小脑10-15分钟，延髓20-25分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心肌和肾小管细胞约30分钟，肝细胞1-2小时，而肺组织耐受缺血缺氧的时间长一些。氧疗的重要性第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三氧疗的目的通过提高吸入气体中的氧浓度，提高氧在血液中的物理溶解度，从而提高动脉血氧分压和氧含量，达到预防或治疗低氧血症，满足机体代谢氧的需要的目的。第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三氧疗的原则

氧是一种最常用但又最易被误用的物质，应被看成是一种药物，对患者来说有益处，也有坏处。用氧应有明确的指证：1.如各种原因引起的急慢性呼吸衰竭，PaO260mmHg，SaO290%。2.慢性阻塞性肺病患者PaO250mmHg。3.有组织缺氧但无明显低氧血症的患者，如心排血量降低、贫血、休克、CO中毒等4.麻醉手术后预防性给氧。总的来说，各种类型的缺氧均应是氧疗的适应症，氧疗开始后，应持续评估患者的氧合情况，适时调整氧疗方案，以最低的氧吸入达到满意的PaO2或SaO2。第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三缺氧的评估1.评估：具有缺氧的病因；具有呼吸急促或困难的临床表现；发绀；动脉血气分析与氧饱和度监测。2.缺氧程度：轻度低氧血症：SaO280%，PaO250-60mmHg，无发绀；中度低氧血症：SaO260%-80%，PaO240-50mmHg，有发绀；重度低氧血症：SaO260%，PaO240mmHg，严重发绀。第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第四年第三年第二年第一年氧疗方法插管/呼吸机口咽通气管面罩鼻塞/双鼻道气管插管和气管切开造口内给氧：优点：疗效好；易于分泌物排除，保持呼吸道通畅。缺点是对病人损伤大；感染可能；气管黏膜干燥；影响沟通交流。呼吸机给氧：优点：是最有效的氧疗途径和方法，它借助机械的作用和不同的物理原理和功能，能最大限度地提高FiO2，纠正许多类型的缺氧。缺点：同气管插管内给氧。口咽/鼻咽通气管内给氧：主要用于昏迷伴舌根后坠阻塞呼吸道的病人，不舒适；影响沟通交流。面罩：优点：较鼻塞吸氧氧气相对集中，氧浓度高。缺点：不舒适；进食时必须移开；影响散热；昏迷患者妨碍呕吐物流出。双鼻道/鼻塞：优点：使用方便，也是最普遍使用的吸氧方式。缺点：吸入氧浓度不稳定；容易脱落移位；高流量时出现不适；可出现鼻腔干燥、出血；可出现痰液堵塞氧气管。第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三氧疗并发症（一）1.氧中毒：氧中毒是氧治疗最严重的并发症，原因为高浓度吸氧后体内氧过多产生大量的氧自由基，损伤肺泡-毛细血管膜出现肺型氧中毒，表现为胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、PaO2下降；肺部呈现炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张。如进一步损害脑组织，则称之为脑型氧中毒，主要出现视觉和听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷死亡第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三氧疗并发症（二）2.二氧化碳潴留：