关节脱位病人的护理.ppt

体征腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛第30页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三1.腰椎侧突姿势代偿畸形??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????第31页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三内侧－健侧第32页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三内侧－健侧外侧－患侧第33页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三体征（2）2.腰部活动受限前屈受限最明显3.压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。第34页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三体征（3）4.直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性5.神经系统表现感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失第35页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿前外侧足背内侧小腿后侧足背外侧肌力股四头肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓无改变踝反射↓神经系统表现：第36页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。腰椎平片第37页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；确定椎骨的病变；显示椎间盘本身病变；显示脊髓、神经根的形态；显示椎管内情况。内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。目的：CT、MRI检查第38页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现X线、CT、MRI第39页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三处理原则1、非手术疗法目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄第40页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。1.卧床休息（绝对）非手术疗法第41页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三2.牵引治疗机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。第42页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三关于关节脱位病人的护理第1页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三关节脱位：组成关节的两关节面失去正常的对应关系。半脱位：关节面失去部分正常对合关系。以损伤性脱位常见，上肢下肢，青年、儿童老年人一、概述第2页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三关节脱位的分类损伤性脱位间接暴力先天性脱位发育不良病理性脱位结核、类风湿性关节炎4.习惯性脱位**肩关节脱位按脱位的原因：新鲜脱位3周陈旧性脱位3周按脱位的时间：第3页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三病理生理（1）创伤性关节脱位→骨端移位→关节囊破裂，关节腔积血。（2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织，并与关节周围粘连。第4页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三关节脱位的专有体征畸形如肩关节脱位的“方肩畸形”。关节空虚触诊可以感到关节内空虚感。最初较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。弹性固定**关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。第5页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三处理原则（一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行（二）固定-复位后将关节固定于适当位置，一般固定2-3周。（三）功能锻炼-固定期间进行关节周围肌的主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬