前列腺增生完整版.ppt

6）、经尿道激光前列腺切除术（TULP）：光源：Na/YAG，KTP/YAG，半导体激光及钬激光。方式：非接触式，接触式，组织间插入式。7）、高能聚焦超声（HIFU）：聚焦超声在局部产生80℃高温使组织凝固、坏死8）、微波治疗前列腺增生：微波频率多选用915MHz。经尿道微波热疗（TUMT）45℃~47℃，1小时，症状改善可达60~80％。长期疗效不满意。Addyourcompanyslogan尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要。tPSA4ng/ml：随访。4ng/mltPSA10ng/ml：f/t0.16，需活检。tPSA10ng/ml:需穿刺活检。(注：prostate-specificantigenPSA)尿路平片：了解有否尿路结石。静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及膀胱输尿管有否返流。前列腺肿瘤。膀胱颈部挛缩。膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。直肠癌。神经源性膀胱。治疗一、观察和随访：轻度前列腺增生症的临床症状不严重，对日常生活和工作影响不大，可不予治疗。治疗二、药物治疗：前列腺增生引起明显临床症状并影响日常工作和生活时可予药物治疗。α1受体阻滞剂——松弛前列腺部平滑肌，扩张尿道。药物：特拉唑嗪（高特灵）坦索罗辛（哈乐）（尿路选择性α1受体阻滞剂）作用：解除排尿困难的动态因素，起效快α1A分布在膀胱颈部及前列腺部尿道平滑肌。α1B血管平滑肌。α1D膀胱逼尿肌。酚苄明：非选择性α1、α2，不良反应多。哌唑嗪高特灵低选择性α1，易发生体位性低血压。桑塔（阿呋唑嗪）缓释剂α1A可多华（多沙唑嗪）控释剂α1A哈乐（坦索罗辛）高选择性α1A体位性低血压少。那妥（萘哌地尔）α1A、α1D双重作用体位性低血压少且有控制尿频症状作用保列治(Prosca，Finesteride)5mgQN爱普列特(Epristerid)10mgBid解除排尿困难的静态因素起效慢前列康舍尼通甲帕霉素太得恩伯泌松吾真宁癃闭舒泽桂隆爽翁沥通宁泌泰适应症：明显影响生活质量。药物治疗效果不佳。出现以下并发症：

???1.?反复尿潴留。???2.?反复血尿。

???3.?反复泌尿系感染

???4.?膀胱结石

????5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)

???6.膀胱大憩室7.腹股沟疝。器械解剖标志精阜：重要手术标志精阜前列腺两侧叶增生明显前列腺左侧叶增生为主解剖标志膀胱白色环状纤维耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TURP）——金标准开放手术微创手术前列腺增生开放与微创治疗对比手术时间术后恢复有无疤痕难易程度病人耐受开放长（＞3小时）慢（＞14天）有（＞10cm）难（＞5年）差（0-Ⅰ级）微创短（＜2小时）快（＜5天）无（0cm）易（＜2年）易（0-Ⅲ级）四、经腔内的微创手术方法；1）、经尿道前列腺切除术（TURP）除开放手术引起的并发症外，尚可发生TURP综合症。＜35克的前列腺增生病人，手术简便，适用于高危病人。3）、尿道内支架：可吸收支架。永久性支架。4）、经尿道前列腺扩裂术：用高压气囊扩裂前列腺。近期疗效尚可。5）、经尿道电解疗法：用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。2）、经尿道射频针前列腺消融术（TUNA）多为0.2MHz正弦波。针状电极经尿道刺入前列腺加温道80~90℃，使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。只需局麻即可进行。并发症少。前列腺增生诊断与治疗前列腺增生(BenignProstaticHyperplasia简称BPH)是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿