骨与关节感染病人的护理.ppt

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳

目录Postoperativenursingplan第三十三章骨与关节感染病人的护理

骨与关节感染病人的护理三.了解化脓性关节炎的病因和病理生理。一.掌握急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎病人的护理措施和健康指导。二.熟悉急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎病人的临床表现、处理原则、护理评估、常见护理问题。学习目标

骨与关节感染病人的护理Nursingcareofpatientswithboneandjointinfection第一节化脓性骨髓炎病人的护理

案例导入患儿，男，10岁，2天前突然出现高热，左膝部发红、肿胀、疼痛，左膝关节屈伸活动受限，院外给予抗生素治疗，无明显效果。为求进一步治疗就诊。请思考：

1.该患儿应做何检查？2.如何减轻患儿疼痛？应采取哪些护理措施？化脓性骨髓炎病人的护理

解剖生理化脓性骨髓炎病人的护理

化脓性骨髓炎：是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓的急性化脓性感染。定义化脓性骨髓炎病人的护理

分类化脓性骨髓炎病人的护理根据感染途径化脓性骨髓炎血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外源性骨髓炎最多见由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散引起由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来

好发部位：长骨的干骺端，多见于股骨远端和胫骨近端。健康史急性血源性骨髓炎

（一）病因及发病机制健康史急性血源性骨髓炎身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；外伤也可能是本病的诱因。致病菌：金黄色葡萄球菌（最常见），其次为乙型溶血性链球菌。感染途径：血源性播散。

（二）病理生理健康史急性血源性骨髓炎基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，同时出现反应性骨质增生。早期：以骨质破坏为主；晚期：以死骨形成为主。

（二）病理生理健康史急性血源性骨髓炎股骨下端干骺端内病灶；病变扩展到全骨干有平型骨膜反应；骨膜增生明显骨破坏更多；骨膜增生更多，形成包壳，骨干出现大块死骨。

全身症状身体状况护理表现为寒战、高热，达39℃以上。患儿可烦躁、惊厥，严重时可发生昏迷及感染性休克。

早期患部剧痛，肢体呈半屈曲状，抗拒做主动和被动活动。局部皮温增高、发红、肿胀，干骺端局限性深压痛。当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中形成深部脓肿时，疼痛反而减轻，但局部红、肿、热、压痛明显或出现波动感。脓肿穿破皮肤可形成窦道。合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。局部表现身体状况

辅助检查实验室检查血白细胞及中性粒细胞↑；ESR加快；血细菌培养可获得致病菌。局部分层穿刺穿刺脓液做细菌培养及药物敏感实验，明确诊断和选择抗生素。

辅助检查实验室检查X线检查：发病2周后出现层状骨膜反应与干骺区骨质稀疏，干骺区散在虫蛀样骨破坏，骨密质破坏变薄。CT检查：可较早发现骨膜下脓肿，并可发现较小的骨脓肿及软组织内的深部脓肿。

处理原则处理原则关键是早期诊断，正确治疗。尽快控制感染，防止炎症扩散，及时手术。一、非手术治疗二、手术治疗护理

抗生素治疗：早期、联合、足量应用有效抗生素。支持疗法：高热时降温，补液、补充热量；纠正水、电解质和酸碱失衡；必要时输血。患肢制动：患肢皮牵引或石膏托固定于功能位。非手术治疗处理原则

手术治疗处理原则目的：引流脓液，控制病变发展。引流方法：1、钻孔引流2、开窗减压护理于骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流。

手术治疗处理原则

手术治疗处理原则

手术治疗处理原则

手术治疗处理原则

护理诊断1、体温过高2、疼痛3、躯体移动障碍4、潜在的并发症：病理性骨折

护理措施术前护理1.维持正常体温：卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易消化饮食。降温。2.缓解疼痛：抬高患肢。限制患肢活动。搬动患肢时动作轻柔。

护理措施术前护理3.控制感染：原则：早期、联合、足量。现配现用、合理安排顺序、按时给药。疗程：连续用药>3-4周。停药条件：体温正常。局部症状、体征消失达2-3周以上。白细胞计数及分类正常。X线检查可见修复现象。

护理措施术后护理1.体位护理。2.病情观察：患肢皮肤黏膜温度和色泽。3.引流管护理：妥善固定；保持引流通畅：连接紧密；滴入瓶高于伤口60～70cm，引流袋低于伤口50cm，24h连续滴注；观察量、色、性状；根据引流液颜色和清亮程度调节速度记录；保证引流通畅。拔管指征：留置3周，或体温正常，引出液清亮，连续3次细菌培养结果阴性。

护理措施术后护理骨髓腔冲洗引流

术后护理护理措施4.功能锻炼：患肢固定期间进行肌肉等长舒缩，炎症控制后行关节功能锻炼。5.心理护理。 护理

健康指导护理措施1.饮食指导。

2.用药指导：抗菌药物连续用药至少3周。3.活动指导