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总分大于120分（150分的80%）的对策进行选定。分析上表，拟定以下对策二、执行阶段（根据计划，具√刘X2014年2月妇科决策判定通过质量改进小组成员10人，分别
总分大于120分（150分的80%）的对策进行选定。分析上表，拟定以下对策二、执行阶段（根据计划，具
√刘X2014年2月妇科决策判定通过质量改进小组成员10人，分别1,3,5打分，满分合计为150分，
案小组在PDCA循环过程中发现一些问题，例如对策实施时间短，长期效果需要进一步观察；部分对策制作时间
02《膀胱训练日志》作业书：XXX-03《病员尿管管理告知书》作业书：XXX-04《护理妇科术后留置
一、计划阶段
分析现状，定义问题
2013年12月一个月中，从科室里的不良事件统计中，有10件不良事件，与尿管相关的问题就有4例。12月15-28日（培训前）对36名护士进行问卷和操作考核，发现护士关于长期留置尿管患者的照护认知、行为的合格率仅为40.75%。患者对尿管护理健康教育的满意度调查为55%。
拟定提高妇产科尿管照护品质合格率为主题。
分析产生问题的各种原因或影响因素（收集数据，明确重点，设定目标）
护士防范尿路感染认知、行为调查出错率查检表（问卷）
1
不良项目
护理措施不规范
尿路感染认知不到位
健康宣教不到位
尿路感染预防措施不到位留取尿标本不规范
膀胱训练认知不统一
不良数
35
34
30
12
9
8
128
“PDC案例三:提高某医院妇产科的尿管照护品质
累计百分比
27.34%
53.9%
77.34%
86.72%
93.75%
100%
合计
明确改善的重点：护理措施不规范，尿路感染认知不到位，健康宣教不到位。绘制柏拉图，详见下图。
设定目标
目标值=现况值+（1-现况值）x改善重点x小组能力（目标值现况值）
目标值=现况值-现况值x改善重点x小组能力（目标值现况值）
目标值=40.75%+（1-40.75%）x77.34%x63%）=69.61%
2鱼骨图中有
2
鱼骨图中有10项终端原因，经验圈选或票选或打分等方式，分析验证，最终确定以下三条为主要原因：
找出主要的影响因素
总结经验。标准化、进一步推广。对检查出来的各种问题进行处理，正确的加以肯定，总结成文，制定标准。本专案小组在PDCA循环过程中发现一些问题，例如对策实施时间短，长期效果需要进一步观察；部分对策制作时间02《膀胱训练日志》作业书：XXX-03《病员尿管管理告知书》作业书：XXX-04《护理妇科术后留置
总结经验。标准化、进一步推广。对检查出来的各种问题进行处理，正确的加以肯定，总结成文，制定标准。本专
案小组在PDCA循环过程中发现一些问题，例如对策实施时间短，长期效果需要进一步观察；部分对策制作时间
02《膀胱训练日志》作业书：XXX-03《病员尿管管理告知书》作业书：XXX-04《护理妇科术后留置
性
感染
标准感干475048145√王X2014年1月妇科
护理品宣传制订健康教育
质低)资料宣教手册454042127√刘X2014年2月妇科
对策三：制订健康教育宣传册，丰富健康教育形式。对策四：制订并实施护理尿管的标准流程。
制度
1、缺乏防范尿路感染标准流程。2
1、缺乏防范尿路感染标准流程。
2、未进行规范化知识培训。
3、缺乏健康教育宣传资料。
制定措施，提出行动计划(针对要因)拟定计划（5WIH
How决策判定
行性性eWhatWhy对策拟定可效益经济总分结果
行性性e
防范感染标准流程尿路制订防范尿路护理措缺乏制定防范尿路485048146√王X2014
防范感染标准流程
尿路制订防范尿路
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位(尿管教育健康宣丰富教育444442130√刘X2014年
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决策判定通过质量改进小组成员10人，分别1,3,5打分，满分合计为150分，总分大于120分（150分的80%）的对
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