直肠癌的围手术护理.ppt

关于直肠癌的围手术护理第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65％左右）。男性较多见,男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被统称为大肠癌。第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三直肠癌病因到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关。1直肠慢性炎症：如慢性溃疡性结肠炎。2.直肠腺瘤癌变。3.饮食与致癌物质：一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。4.遗传因素：除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5－10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌（HereditaryNonpolyposisColorectalCancer,HNPCC），又称Lynch综合征。第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三家族性大肠息肉症(镜下)第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三高蛋白﹑高脂肪﹑低纤维的饮食习惯会增加直肠癌的危险1.摄取太多的肉类及脂肪﹐会使肠道内胆汁酸增加﹐肠道中的细菌会将胆汁酸代谢成致癌物质；2.过量的脂肪﹑蛋白质一部份会成为有害细菌的养料；3.低纤维的饮食﹐容易造成便秘﹐增加粪便滞留在肠內的时间﹐也就增加致癌物质与肠道细胞接触的时间；4.有害物质的产量变多﹐排出却变得困难﹐致癌的风险自然而然地就大幅上升。吃足够的植物性食品﹐不但含有丰富的膳食纤维﹐加快肠蠕动，使肠道的毒素吸收减少，还有充足的抗氧化营养素（维生素C﹐E与β-胡萝卜素等）﹐這些营养素可以捕捉自由基﹐保护细胞﹐也有助于调理免疫机能与抗癌。第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病理类型一大体分型肿块型、浸润型、溃疡型（多见，50%以上）。二组织学分型腺癌（大多数）、其次粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、鳞癌等。第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三直肠癌转移扩散的特点直肠癌转移扩散有什么特点？一、直接侵润癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁深层浸润性生长,向肠壁纵轴浸润发生较晚。二、淋巴转移是主要的转移途径，一般沿淋巴回流途径转移。直肠齿状线以上的淋巴引流分上、中、下三组方向。三、血行转移多沿着门静脉转移至肝，也可经直肠下静脉转移至肺。四、种植转移较少见，上段直肠癌偶有发生。第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三便血了第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床表现直肠癌早期可无明显症状,至癌肿增大,发生溃疡或感染时,则出现明显症状。（一）直肠刺激症状便意频繁、排便习惯改变、里急后重、排便不畅感，晚期有下腹痛。（二）肠腔狭窄症状癌肿侵犯致肠腔狭窄，初时大便变形变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全肠梗阻表现。（三）癌肿破溃感染症状大便表面带血及粘液，甚至脓血便。晚期可出现转移累及脏器的症状，如转移至肝脏，可有腹水、黄疸、肝大、消瘦等，转移至膀胱，可出现尿频、尿急或排尿困难等。第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床诊断对直肠癌的诊段必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。检查应循由简到繁的步骤进行。（一）大便潜血试验。（二）直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。约90%的直肠癌尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。（二）直肠镜或乙状结肠镜检查直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。(三)病理学检查是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。绝对不要轻易挖除肛门。（四）影像学检查如钡剂灌肠、纤维肠镜检查、CT检查、B超检查等。（五）肿瘤标记物检查在大肠癌诊