重症患者的内环境紊乱.pptVIP

重症患者的内环境紊乱姚丽凤水，永远是谈论生命时离不开的话题……一、概述人体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。体液是指水和溶解在其中的物质。其含量、分布由人体调节功能予以控制并维持平衡，但感染、创伤、手术等原因均可能使平衡破坏，超过机体代偿能力，导致体内水、电解质和酸碱平衡失调。重症患者常出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，其中部分为多重紊乱。如何处理这些问题成为重症患者治疗中一个重要内容！！（一）、体液的容量及分布：内环境是由细胞外液构成的液体环境。内环境是细胞与外界环境进行物质交换的媒介。男性比女性体液总量约高5%（二）、体液的电解质成分及分布：体液中的电解质指在体液中解离为带一个或多个电荷的离子，主要包括K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Clˉ、HCO3ˉ、HPO42-和SO2-4等，电解质的主要功能包括：维持体液的渗透压和酸碱平衡，维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；参与新陈代谢和生理活动。体液中主要电解质含量电解质血浆组织间液细胞内液（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）阴离子Clˉ1031152HCO3ˉ27308HPO42-1170SO42-0.50.5有机酸5蛋白质155阳离子Na+14214510K+44160Ca2+、2.51.5极微Mg2+1.51极微（三）、体液的渗透压正常血浆渗透压为280～310mmol/L，渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。细胞膜为半渗透性，水分能在细胞内外间移动，使细胞内、外液的渗透压维持平衡。细胞外液和细胞内液渗透压相等。临床可用以下公式计算：血浆渗透压（mmol/L）=2【Na++K+】（mmol/L）+葡萄糖+尿素氮（mmol/L）体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，（浓度失调）血容量的恢复和维持则通过肾素-醛固酮系统。（容量失调）（四）、体液的酸碱平衡：机体正常生理活动和代谢功能需要一个酸碱适宜的体液环境。通常人的体液保持着一定的H+浓度，即保持着一定的pH值（7.35~7.45）。为使血中H+浓度仅在很小范围内变动，人体通过体液缓冲系统、肺的呼吸和肾排泄完成对酸碱的调节作用。二、水钠代谢紊乱机体内水与钠的平衡密切相关，同时影响细胞外液的渗透压和容量。水的平衡主要由渴感和加压素调节，以维持血浆等渗；钠的平衡主要受醛固酮调节，起维持细胞外液容量和组织灌注的作用。水钠代谢紊乱障碍往往同时或相继发生，相互影响，关系密切。临床上多分为失水、水过多、低钠血症和高钠血症等数种（一）、失水失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。根据水和电解质（主要是Na+）丢失的比例和性质，临床上常将失水分为高渗性失水、等渗性失水和低渗性失水三种。1.高渗性失水：主要原因包括水摄入不足和水丢失过多两个方面。病理特点：主要是细胞内脱水，血容量改变不大，ADH↑，醛固酮↑。高渗