胃癌根治术的护理查房.ppt

淋巴转移是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。第28页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三疾病概述辅助检查1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等第29页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三疾病概述治疗原则1.手术治疗——根治性手术、姑息性切除术2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。第30页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三什么是胃癌根治术？手术治疗一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。第31页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三胃癌根治术适应症原发性胃癌的Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期（除M）；胃窦部癌胃体远端癌伴有胃周围区域的淋巴结转移的原发性胃恶性淋巴瘤；患者身体状况良好可耐受手术。第32页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三胃癌根治术禁忌证患者伴有主要脏器功能衰竭；患者全身情况较差，难以耐受治愈性切除术外科淋巴清扫难以达到治愈性目的的广泛淋巴转移；PET或CT检查课件纵膈淋巴转移，或肺部、肝部等其他部位合并癌转移灶；远隔淋巴结转移或血行转移术前检查可见左锁骨上淋巴结转移；腹腔内合并腹水、大网膜与小肠系膜表面均有散在转移癌结节第33页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三二、姑息性切除术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术治疗原则为减轻机体对肿瘤的负荷、提高患者生存质量，并减少胃癌后期出现的梗阻、穿孔、出血等并发症，并不是彻底清除肿瘤。治疗原则第34页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三二、姑息性手术适应症胃癌患者合并淋巴结、腹膜广泛转移；癌肿瘤侵犯重要脏器无法切除；胃癌患者同时合并穿孔、初学、梗阻等情况患者情况良好可耐受手术，且原发肿瘤可切除。如患者高龄、体弱不能耐受切除术则可行非切除姑息术。第35页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三姑息性手术禁忌证合并心肺或肝肾等脏器恶性器质性病变的；血液系统或神经功能异常的患者；经实验室检查手段证实病变广泛且累及肝脏、肺、肾、脑等第36页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三手术方式胃大部切除术毕Ⅰ式胃大部切除术毕Ⅱ式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术全胃切除术空肠食管-Roux-en-Y吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术第37页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三毕罗Ⅰ式在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠残端吻合第38页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三毕Ⅰ优点胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多缺点手术操作比较复杂胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，并发症发生率高胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生第39页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三毕罗II式十二指肠残端闭合，残胃、空肠上段吻合第40页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三如何高质量的完成手术配合工作？第41页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三巡回配合1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能，准备温蒸馏水备用。2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。3.建立静脉通道，协助麻醉体位，麻醉好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定病人。4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀、吸引器。第42页，讲稿共70页，20