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最新：中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识2023版

摘要

肝静脉压力梯度(HVPG)是诊断临床显著性门静脉高压的金标准。为了

进一步规范我国HVPG技术应用开展，中国门静脉高压联盟(CHESS)、

中华医学会消化病学分会微创介入协作组更新《中国肝静脉压力梯度临床

应用专家共识(2023版)1本共识形成十条推荐意见，旨在推动我国肝

硬化门静脉高压领域的HVPG标准化检测和规范化应用。

门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一，其严重凝决定了肝硬化失代偿

事件(如食管胃静脉曲张出、腹腔积液、肝性脑病的发生和发展［1-21

临床上门静脉压力的直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会

对测量结果造成干扰，从而导致技术推广困难。肝静脉压力梯度(hepatic

venouspressuregradient,HVPG)是月干静月永楔压(wedgedhepatic

venouspressure,WHVP)和肝静脉自由压(freehepaticvenous

pressure,FHVP)之间的差值，间接反映了门静脉和腔静脉之间的压力

差。与单独测量WHVP相比，HVPG的测量消除了腹腔内压力的影响，

更准确地反映门静脉压力的变化［1最新发布的WavenoVD门静脉高

压共识更新版一一门静脉高压的个体化治疗》再次强调了HVPG10

mmHg(1mmHg=0.1kPa)是诊断临床显著性门静脉高压(clinically

significantportalhypertension,CSPH)的金标准［1L

为了标准化HVPG检测流程、规范化HVPG在肝硬化门静脉高压的临床

应用，我国专家在2018年牵头制订了第一部《中国肝静脉压力梯度临床

应用专家共识（2018版）》［4L自2018版共识发表后，我国HVPG检

测例数逐年升高。据已开展HVPG检测的70家医疗机构调研结果显示,

2021年全国共计开展HVPG检测4398例，开展医院分布于28个省（自

治区、直辖市）,所有调研机构均认为未来需要推广以及规范化HVPG检

测［5L自2018版共识发布后，HVPG检测例数及临床应用范围在近5

年来得到快速发展，与此同时，在国内外发表的许多HVPG临床应用的高

级别证据中不乏基于我国肝硬化人群的高质量数据。然而，我国HVPG检

测仍然存在覆盖医院范围相对不足、检测水平参差不齐、费用差距较大等

问题。

为进一步规范我国HVPG应用开展，中国门静脉高压联盟:ChinesePortal

HypertensionAlliance,CHESS\中华医学会消化病学分会微创介入协

作组依据《中国临床实践指南的评价标准》［6］和《中国制订/修订临床

诊疗指南的指导原则（2022版）》［7］,现更新并发布《中国肝静脉压力

梯度临床应用专家共识（2023版）》（以下简称共识”X本共识在国际实

践指南注册平台注册（IPGRP-2021CN42）,计划发表后每5年更新1

次。本共识参照的循证医学证据等级参考证据质量分级和推荐强度系统

（gradingofrecommendations,assessment,development,

evaluation,GRADE）,将证据质量分为高（A:非常确信真实的效应值

接近效应估计）、中（B:对池估计值有中等康的信心，即真实值有可

能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性X低或极低［C:对效应

估计值的确信程度有限（真实值可能与估计值大不相同）;对效应估计值

几乎没有信心（真实值很可能与估计值大不相同）］3个等级。以及两个推

荐强度：1（强）明显利大于弊；2（弱）可能利大于弊。

一、HVPG临床应用适应证

1.HVPG用于肝硬化门静脉高压危险分层：HVPG可反映肝硬化门静脉高

压的进展程度，BavenoVII共识和美国肝病学会（AmericanAssociation

fortheStudyofLiverDiseases,AASLD）2016版门静脉高压出管理

共识均明确强调了HVPG在肝硬化门静脉高压危险分层和预后评价中的

价值［1,3L对于肝脏活检病理检查提示无肝硬化的慢性肝病患者,HVPG

对肝硬化相关并发症的发生较活检病理检查具有更高的预测价值［81

一项队列研究显示：对于单发《5cm肝细胞癌，HVPG7mm